Трудности выделения культи главного бронха
И. К. Богуш, В. С. Северов и В. Ф. Диденко (1963) разработали способ выделения культи главного бронха с ушиванием ее по методу Метра — Богуша без мобилизации аорты.
Через вновь сформированную культю проводят две толстые капроновые лигатуры на расстоянии 0,5 см друг от друга. Делают 8 — 10-реберную торакопластику и выводят концы лигатур через мышечно-подкожно-кожный массив наружу.
Свободные концы капроновых лигатур завязывают над двумя марлевыми валиками. На 30 дней накладывают давящую повязку с поролоновой губкой. Дренаж удаляют на 3-й сутки, лигатуры — на 18 — 20-й день.
Отмечая трудности выделения культи главного бронха из сращений с окружающими тканями и особенно с культями легочных сосудов, многие хирурги в целях предупреждения кровотечения предлагают производить перед выделением культи интраперикардиальную перевязку легочных сосудов.
N. Andrews (1961) предложил для лечения эмпиемы с бронхиальным свищом метод «торакомедиастинальной пликации». Операцию начинают с поднадкостничной резекции ребер над всей полостью эмпиемы.
По межреберью вскрывают полость, удаляют грануляционно-некротический слой и часть фиброзных наложений с париетальной стенки так, чтобы она стала менее ригидной. Производят кюретаж медиастинальной стенки полости. Бронх реампутируют и ушивают.
Полость ликвидируют матрацными швами, которые часто и на всем протяжении накладывают на медиастинальную стенку, а затем выводят экстраплеврально.
Полость эмпиемы не дренируют. Экстраплеврально под мышцами и в подкожной клетчатке оставляют два дренажа.
Операция Бабашева и Нуркабаева
Первый этап — расслаивание неинфицированного
фиброзного слоя стенки полости эмпиемы.
Операция Бабашева и Нуркабаева
Заключительный этап операции — культя бронха реампутирована,
полость эмпиемы ликвидирована методом подшивания
париетальной стенки к медиастинальной плевре.
Более совершенная операция предложена Б. С. Бабашевым и Ч. Нуркабаевым (1970). После поднадкостничной резекции 7-мых ребер выделяют париетальную стенку полости эмпиемы без вскрытия ее просвета путем расслаивания неинфицированного фиброзного слоя. Этот прием позволяет свести до минимума инфицирование окружающих тканей.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Сроки подготовки к операции
- Этиология и патогенез
- Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
- Причины формирования бронхиального свища
- Реампутация и удаление
- Симптоматика
- Вскрытие перикарда
- Клиническая картина
- Контралатеральные операции на культе левого главного бронха
