Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
Наиболее сложно лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы остаточной плевральной полости после пневмонэктомии. Основным методом лечения в этих случаях являются операции на главном бронхе — реампутация и окклюзия его культи.
Разработаны и используются три доступа к культе бронха:
- трансплевральный доступ на стороне пневмонэктомии, т. е. через полость эмпиемы;
- трансстернальный доступ — через средостение или перикард;
- задний контралатеральный доступ к культе левого главного бронха через правую плевральную полость.
Операции из всех перечисленных подходов направлены на ликвидацию свища, герметизацию полости эмпиемы и создание условий для ее ликвидации.
Данные оперативные методы различаются по технической сложности и травматичности. Одним из преимуществ трансстернального и контралатерального доступов считают возможность оперирования в неинфицированных тканях средостения.
Одной из первых методик реампутации культи главного бронха была трансплевральная операция, предложенная О. Monod и В. Weyl в 1956 г. Оперативным доступом является задняя торакотомия на стороне эмпиемы; при этом стараются щадить ткани, которые могут быть использованы в качестве пластического материала на завершающем этапе операции.
Выделение культи главного бронха справа начинают с рассечения медиастинальной плевры параллельно проекции трахеи до дуги непарной вены. Последнюю выделяют, перевязывают и пересекают.
Культю главного бронха выделяют от трахеи до отверстия свища вначале по задней стенке, а затем — по передней. После этого культю бронха отсекают, отверстие в трахее ушивают. Линию швов прикрывают мышцей, лоскутом широкой фасции или перикарда. При операции слева сразу после торакотомии мобилизуют дугу и начальную часть нисходящей аорты с перевязкой и пересечением четырех пар межреберных артерий.
Аорту отводят вентрально и получают хороший доступ к культе левого главного бронха. Ее реампутируют, отверстие в бронхе ушивают, линию швов укрывают мышцей. Операцию всегда заканчивают 9 — 10-реберной торакопластикой с обязательным полным удалением I ребра.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Сроки подготовки к операции
- Этиология и патогенез
- Трудности выделения культи главного бронха
- Причины формирования бронхиального свища
- Реампутация и удаление
- Симптоматика
- Вскрытие перикарда
- Клиническая картина
- Контралатеральные операции на культе левого главного бронха
