Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Свищи бронхов

Бронхиальным свищом называют стойкое патологическое сообщение просвета бронха с плевральной или грудной полостью, внутренним органом или поверхностью кожи. Свищевой ход состоит из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием.

В клинической практике бронхиальными свищами часто называют и более свежие, еще не сформированные патологические ходы из бронхов, подчеркивая их малую тенденцию к самопроизвольному заживлению.

Различают: врожденные и приобретенные бронхиальные свищи.

Врожденные свищи представляют собой сообщение между одним из главных или долевых бронхов и пищеводом — это пищеводно-бронхиальные или бронхопищеводные свищи.

Существуют многочисленные классификации приобретенных бронхиальных свищей, основанные на этиологии, количестве и анатомической характеристике. По этиологии различают свищи, возникшие в результате травмы, патологического процесса в легком или плевральной полости и послеоперационной несостоятельности швов на бронхе.

Свищи бывают одиночными и множественными
— в виде «решетчатого легкого». По анатомической характеристике различают бронхоплевральные, бронхоплеврокожные (бронхоплевроторакальные), бронхоплевроорганные и бронхокожные свищи.

Врожденные свищи между бронхами и пищеводом встречаются чрезвычайно редко. Респираторно-пищеводные свищи диагностируют у 0,03 — 0,04% новорожденных.

Наличие таких свищей без одновременной атрезии или стеноза пищевода наблюдают гораздо реже, по сводным данным W. Hasse (1968), лишь у 0,3% детей.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Лечение

Клиническая практика располагает в настоящее время большим арсеналом консервативных и хирургических методов лечения бронхиальных свищей различного происхождения. Однако выбор метода и определение времени его выполнения зависят от многих факторов: патогенеза и фазы развития осложнения, топографии и размеров свища, объема плевральной полости, состояния окружающей легочной ткани. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе зависит от причин его возникновения. …

Эндоскопическое лечение сочетают с общеукрепляющей терапией, направленной на усиление репаративных процессов — рациональным высококалорийным питанием, введением в организм больного больших доз витаминов, белковых препаратов, применением анаболических гормонов (неробол, ретаболил), пиримидиновых препаратов (метилурацил, пентоксил). Положительное влияние оказывают также сеансы гипербарической оксигенации [Мухин Е. П. и др., 1986]. При значительных дефектах культи бронха в случаях первичной несостоятельности …

В качестве оперативного метода известно вскрытие полости эмпиемы на уровне ее дна с резекцией участков нескольких ребер и марлевой тампонадой. Этот способ в настоящее время применяют реже в связи с высокой результативностью менее травматичных консервативных методов и в первую очередь лекарственной санации полости эмпиемы через катетер. Назначение антибиотиков внутримышечно и внутривенно оправдано в острый период …

Врожденные бронхопищеводные свищи встречаются гораздо реже трахеопищеводных. Абсолютное большинство бронхиальных свищей относится к приобретенным. Так, по данным Ю. Ю. Джанелидзе (1948) во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. травматические бронхиальные свищи возникали у 0,9% раненых с проникающими ранениями груди. В условиях мирного времени при ранней госпитализации и квалифицированной хирургической помощи они почти не …

Сроки подготовки к операции строго индивидуальны. Пока состояние больного улучшается, контролируемое клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами исследования, консервативное лечение целесообразно продолжать. Обсуждение вопроса об операции своевременно лишь после стабилизации состояния больного и прекращения положительной динамики. Выбор метода хирургического вмешательства часто бывает сложным. При бронхокожных, бронхоплевральных и бронхоплеврокожных свищах с небольшими полостями эмпиемы при отсутствии выраженной …

Возможность образования врожденных свищей между бронхами и пищеводом обусловлена тем, что дыхательная и пищеварительная системы формируются из общей эктодермальной закладки. Свищи возникают в случаях незаращения первичного щелевого хода между дыхательной трубкой и кишкой. Причины этого неясны. Предполагают возможное значение генетических факторов и вредное влияние на развитие плода травм, интоксикаций, инфекций, гиповитаминоза и др. Основными причинами …

Наиболее сложно лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы остаточной плевральной полости после пневмонэктомии. Основным методом лечения в этих случаях являются операции на главном бронхе — реампутация и окклюзия его культи. Разработаны и используются три доступа к культе бронха: трансплевральный доступ на стороне пневмонэктомии, т. е. через полость эмпиемы; трансстернальный доступ — через средостение или перикард; задний …

Наиболее частой причиной формирования бронхиального свища после операций является первичная или вторичная несостоятельность швов культи главного или долевого бронха. В основе первичной несостоятельности культи бронха лежат различные факторы: недостаточная герметичность культи или расхождение швов, связанное с повышенной хрупкостью стенки бронха, в частности, прорезывание скобок при наложении механического шва на утолщенную или склерозированную стенку бронха либо …

Трудности выделения культи главного бронха

И. К. Богуш, В. С. Северов и В. Ф. Диденко (1963) разработали способ выделения культи главного бронха с ушиванием ее по методу Метра — Богуша без мобилизации аорты. Через вновь сформированную культю проводят две толстые капроновые лигатуры на расстоянии 0,5 см друг от друга. Делают 8 — 10-реберную торакопластику и выводят концы лигатур через мышечно-подкожно-кожный …

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальных свищей крайне разнообразна и зависит от характера основного заболевания, вызвавшего свищ, анатомического строения свища и его диаметра, наличия полости эмпиемы, ее размеров и выраженности воспалительного процесса. М. С. Григорьев (1960) подразделяет бронхиальные свищи на три группы: являющиеся основой заболевания, т. е. все расстройства вызываются наличием самого свища; сопутствующие эмпиеме плевры или поддерживающие …