Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Свищи бронхов

Бронхиальным свищом называют стойкое патологическое сообщение просвета бронха с плевральной или грудной полостью, внутренним органом или поверхностью кожи. Свищевой ход состоит из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием.

В клинической практике бронхиальными свищами часто называют и более свежие, еще не сформированные патологические ходы из бронхов, подчеркивая их малую тенденцию к самопроизвольному заживлению.

Различают: врожденные и приобретенные бронхиальные свищи.

Врожденные свищи представляют собой сообщение между одним из главных или долевых бронхов и пищеводом — это пищеводно-бронхиальные или бронхопищеводные свищи.

Существуют многочисленные классификации приобретенных бронхиальных свищей, основанные на этиологии, количестве и анатомической характеристике. По этиологии различают свищи, возникшие в результате травмы, патологического процесса в легком или плевральной полости и послеоперационной несостоятельности швов на бронхе.

Свищи бывают одиночными и множественными
— в виде «решетчатого легкого». По анатомической характеристике различают бронхоплевральные, бронхоплеврокожные (бронхоплевроторакальные), бронхоплевроорганные и бронхокожные свищи.

Врожденные свищи между бронхами и пищеводом встречаются чрезвычайно редко. Респираторно-пищеводные свищи диагностируют у 0,03 — 0,04% новорожденных.

Наличие таких свищей без одновременной атрезии или стеноза пищевода наблюдают гораздо реже, по сводным данным W. Hasse (1968), лишь у 0,3% детей.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Клиническая картина

При диагностической пункции у больных с такими свищами попадание в полость даже незначительных количеств жидкости (анестезирующего вещества или антисептика) вызывает резкий приступ кашля с откашливанием медикамента; бронхоплеврокожные свищи при наличии относительно небольшой полости эмпиемы, которая хорошо дренируется через плеврокожный свищ. Бронхоплеврокожный свищ Бронхоплеврокожный свищ при наличии небольшой полости эмпиемы дренируется через плеврокожный свищ. Бронхокожный свищ …

Вскрытие перикарда

В большинстве случаев целесообразно вскрыть перикард и реампутировать культю правой легочной артерии. Таким приемом удается увеличить поле операционного действия. Основание культи правого главного бронха выделяют острым и тупым путем. Со стороны правой легочной артерии под трахеобронхиальный угол подводят резиновую держалку, с помощью которой бронх подтягивают в рану. На боковую стенку трахеи и область ее бифуркации …

При дифференциально-диагностическом исследовании необходимо учитывать, что не только дефект бронха, но и остеомиелит ребер или их регенератов по ходу свищевого канала могут обусловливать наличие стойкого плеврокожного свища. Эти соображения имеют значение для выбора лечебной тактики. Относительно благоприятное общее состояние больных сохраняется до тех пор, пока не возникнет нарушение дренирования полости хронической эмпиемы или свищевого хода. …

Контралатеральные операции на культе левого главного бронха

Контралатеральные операции на культе левого главного бронха выполняют из правостороннего заднего доступа по пятому межреберью с поднадкостничной резекцией шеек V и VI ребер. Легкое отодвигают латерально и вниз. Продольно вскрывают медиастинальную плевру над нижним отделом трахеи. Дугу непарной вены выделяют, перевязывают и рассекают между лигатурами, блуждающий нерв берут на держалку и отводят латерально. Тупым путем …

После пневмонэктомии плевральная полость заполняется геморрагической жидкостью. Поэтому возникновение несостоятельности культи главного бронха сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества плеврального содержимого, аспирацией жидкости в бронхи единственного легкого, удушьем, вплоть до асфиксии. Кашель у больных усиливается в положении лежа на здоровом боку и ослабевает в положении полусидя с наклоном туловища в оперированную сторону. Распознавание точечных …

Как при трансстернальной, так и при контралатеральной операциях выключение бронхиального свища осуществляют путем отсечения культи бронха от трахеи с ушиванием отверстий в трахее и культе. Прошивание культи бронха механическим швом без ее пересечения применять не следует, так как легко может произойти реканализация культи. Все перечисленные оперативные методы герметизации культи при свищах главного бронха после пневмонэктомии …

Состояние больных со сформированными бронхиальными свищами и эмпиемой остаточной плевральной полости определяется в основном размером этой полости, диаметром свища и фазой воспалительного процесса. Больных беспокоит кашель с отделением большого количества гнойной мокроты (иногда до 500 мл/сут и более), особенно в положении лежа на здоровом боку. Часто у таких больных выражены симптомы гнойной интоксикации, гипопротеинемия в …

Оставление культи бронха после трансстернальных и контралатеральных операций может осложниться накоплением слизи в остаточной плевральной полости или возникновением ретенционной кисты культи бронха, что у ряда больных является показанием к повторному оперативному вмешательству. В связи с этим необходимо по возможности полностью удалять или широко резецировать культю бронха. В случае невозможности или опасности такой операции слизистую оболочку …

При обследовании больных с бронхиальными свищами, кроме анамнеза и обычных клинических исследований, большое значение имеют специальные диагностические методы — рентгенологические, инструментальные и лабораторные. Выбор специальных методов исследования и последовательность их применения определяют индивидуально для каждого больного. При обследовании больных с бронхиальными свищами рентгенологические методы являются наиболее важными. Однако при оценке рентгенологических данных зачастую возникают значительные …

Рентгеноскопия грудной клетки

Рентгеноскопия грудной клетки — простой и необходимый метод исследования. Основными задачами рентгеноскопии являются выяснение состояния легких, определение уровня стояния и подвижности купола диафрагмы, размера, конфигурации и расположения полости эмпиемы, выявления в ней жидкости. Обращают внимание на положение органов средостения, изменение скелета грудной стенки. Метод многоосевой рентгеноскопии очень важен при определении оптимальной точки для пункции полости …