Иммунологическая реактивность у больных раком толстой кишки
Иммунные реакции по функциональным признакам можно разделить на иммунитет, осуществляемый клетками-медиаторами (замедленная гиперчувствительность), и гуморальный, или поддерживаемый антителами.
Компонентами иммунитета клеточной медиации являются тимусзависимые лимфоциты и макрофаги (клетки ретикулоэпдотелиальной системы). Гуморальная иммунная система включает лимфоциты, происходящие из костного мозга (предшественники клеток, образующих антитела в плазме крови), и мириады клеток, ответственных за образование комплемента.
Эксперименты на животных и наблюдения за врожденными иммунными заболеваниями у человека дают возможность установления анатомической зависимости между тимусзависимыми лимфоцитами, лимфоцитами, происходящими из костного мозга, и лимфатическими узлами. Тимусзависимые лимфоциты концентрируются в паракортикальных участках лимфатических узлов, в которых они реагируют пролиферацией на стимуляцию антигенами.
Лимфоциты, вырабатываемые костным мозгом, обнаруживаются среди клеток зародышевых центров лимфатического узла, а их потомками являются плазматические клетки костного мозга.
Пролиферация лимфоцитов, наблюдаемая как в паракортикальных зонах, так и в зародышевых центрах лимфатического узла, сопровождающая пересадку опухоли или аллогенной кожи, соответственно коррелирует с клеточным и гуморальным иммунитетом.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
м. Black, S. Керrе и F. Speer (1953) первыми обратили внимание на благоприятную клиническую эволюцию рака молочной железы при обнаружении «гистиоцитарной» инфильтрации в лимфатических узлах, дренирующих опухоль, которую они назвали «гистиоцитоз синуса». По данным М. Black и соавт., наиболее высокая выживаемость наблюдается у больных с максимально выраженным «гистиоцитозом синуса». В противоположность этому неблагоприятный прогноз при …
P. Gold и S. Freedman при первом описании раковоэмбрионального антигена (РЭА) отнесли его к опухолевоспецифичным антигенам рака толстой кишки и полагали, что он представляет собой компонент эмбриональной ткани кишечника. Гипотеза о происхождении РЭА легла в основу наименования этого антигена. В последующих исследованиях было установлено, что РЭА обнаруживается в тканях толстой кишки взрослого человека, хотя и …
Гистологические картины, характеризующие гуморальный иммунитет (активность зародышевых центров лимфатического узла), не являются показателями прогноза при злокачественных опухолях. Данные D. Patt и соавт. противоречат результатам исследования V. Tsakraklides и соавт., не выявивших существенного увеличения выживаемости у больных, в брыжеечных лимфатических узлах которых были найдены признаки высокой активности Т-клеток (лимфоцитарная инфильтрация), но отметивших достоверное увеличение выживаемости в …
Определение уровня РЭА не используется в качестве скринингового теста, но целесообразно изучение его в качестве дополнительного метода диагностики. W. McCartney и P. Hoffei считают, что, несмотря на то что показатели уровня РЭА в сыворотке являются менее специфичными и точными по сравнению с данными, получаемыми при бариевой клизме в диагностике первичного рака толстой кишки, использование двух …
Уменьшение числа лимфоцитов у больных с злокачественными новообразованиями считается неблагоприятным прогностическим признаком. U. Kim и соавт. изучали зависимость выживаемости больных в течение 5 лет от числа лимфоцитов до начала лечения. Из 188 больных, за которыми наблюдали более 5 лет, выявлена существенная зависимость выживаемости от числа лимфоцитов до начала лечения: она составляла 61% у больных с …
При распространенном раке толстой кишки наиболее высокий уровень РЭА был при метастазах в печени и значительно ниже при местном рецидиве. Изучение уровня РЭА, по данным литературы, может характеризовать прогноз заболевания. H. Herrera и соавт. определяли уровень РЭА у 46 больных, которым позднее была произведена радикальная операция. Средний уровень РЭА до операции у больных, у которых …
Тесты на замедленную гиперчувствительность (in vivo) Реакции на первичные антигены 2,4-Динитрохлорбензол Гемоцианин Реакции на вторичные (напоминающие) антигены Кандидин Дерматофитин Стрептокиназа — стрептодорназа (С — С) Паротидный антиген Туберкулины Тесты, проводимые in vitro Клеточные факторы Общее число лимфоцитов и моноцитов Т-клетки (тест «тотальных» розеток; тест «активных» розеток) В-клетки (мембранные иммуноглобулины, рецепторы для Fc и комплемента) «Нулевые …
Изложенные данные дают основание предполагать, что изучение уровня РЭА до операции может иметь прогностическое значение дополнительно к тщательному морфологическому изучению препарата, характеризующего стадию заболевания. Опыт изучения уровня РЭА в отделении онкопроктологии M.S.K.C.C. показал, что эти данные можно использовать для прогнозирования результатов лечения у больных с заболеванием в стадиях «Б» и «В». В каждой группе больных, …
Почти 50 лет назад М. Renaud впервые отметил, что реакция на туберкулин была угнетена или отсутствовала у больных с злокачественными новообразованиями. В последние годы доказано значение изучения гиперчувствительности к неизвестным организму химическим веществам, таким как динитрофлюоробензен (ДНФБ) или дииитрохлорбензеы (ДНХБ). Реакции на ДНХБ отражают всю гамму иммунологических реакций больного, начиная с первичного распознавания антигена (центростремительный …
Необходимо подчеркнуть, что возможно ложное повышение уровня РЭА с последующей нормализацией его при повторных исследованиях. Подобные ложноположительные результаты определения уровня РЭА отмечены у 4 из 23 больных, наблюдаемых в Roswell Park. Е. Holyoke полагает, что значение имеют только три определения, произведенные в течение 10 — 14 дней. Если при всех трех определениях будет зарегистрировано повышение …
