Повреждение позвоночника
Нарушение кровообращения в спинном мозге может возникнуть при сотрясении спинного мозга или как рефлекторное проявление. При этом вазомоторные нарушения, стазы, плазморея с возможным развитием отека мозга и петехиальные кровоизлияния нарушают кровоснабжение нервной ткани и могут привести к тканевой гипоксии, вторичным паренхиматозным некрозам и размягчениям. Механические воздействия на спинной мозг при смещениях позвонка во время травмы …
После осмотра больного часто необходимо проведение и дополнительных инструментальных методов обследования. Наиболее часто применяется рентгенография. Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Рентгенография позвоночника производится с использованием стандартных и специальных укладок, иногда томографии. Рентгенологический диагноз устанавливается на спондилограммах (рентгеновских снимках позвоночника) в трех …
Синдромы поражения пояснично-крестцового утолщения (LI—LV, SI—SII): периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов LI—SII, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей; параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу); центральное расстройство функции тазовых органов; вегетативные нарушения в соответствующих сегментах. Синдромы поражения сегментов эпиконуса спинного мозга …
Спинальная патология, не соответствующая уровню повреждения позвоночника, возникает на уровне СV-, DIV-, DX- и LI-сегментов. Это объясняется существованием так называемых критических зон кровоснабжения на стыке двух артериальных систем спинного мозга, наиболее склонных к декомпенсации при расстройствах кровообращения. При нарушении гемодинамики возникают ишемические изменения в спинном мозге (размягчение его). Чаще всего это происходит в случае малого …
Нередко травмы, приводящие к вывихам позвонков, осложняются развитием травматического шока, поэтому первыми мероприятиями являются оказание лечебных мероприятий и введение лекарственных препаратов для выведения больного из состояния болевого шока. Только после окончательного выведения больного из состояния шока прибегают к дальнейшему лечению. При наличии свежего сгибательного двустороннего вывиха шейного позвонка производят в первую очередь обезболивание (местно вводится …
Обследование После стабилизации гемодинамики необходимо рентгенологическое исследование (при этом иммобилизацию не снимать!). Пациентам с тяжелыми повреждениями или находящимся в коматозном состоянии необходимо обследование всего позвоночника. Сгибательная и разгибательная проекции у больных с неврологической симптоматикой или нарушениями психики не используются. Дополнительные методы включают компьютерно-томографическое (КТ) обследование, миелографию и постмиелографическое КТ-обследование, а также магнитно-резонансную — томографию (МРТ-обследование). …
Обследование больного имеет целью определение степени и характера поражения нервной системы, деформации позвоночника, исключение сопутствующих повреждений конечностей и внутренних органов. Клиническая картина перелома позвоночника характеризуется болезненностью в этой области при пальпации, деформацией (например, образованием острого углового кифоза — горба при компрессионном переломе в грудном отделе), напряжением мышц шеи или спины. В случае смещения вперед трех …
Тактика врача при одностороннем вывихе несколько иная и заключается в том, что сначала осуществляют вытяжение, при этом голову больного отводят в здоровую сторону, чем добиваются расслабления мышц, а уже затем голову поворачивают в сторону вывиха. Односторонний или двусторонний свежий разгибательный вывих позвонка устраняют аналогичным способом, только голове в момент устранения такого вывиха необходимо придать положение …
При переломах позвоночника может быть резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Необходимо выполнить иммобилизацию позвоночника либо специальными шинами, либо подручными средствами. Опасна сама транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков может вызвать разрыв спинного мозга, …
Нарушение дыхания при повреждении спинного мозга возникает при поражении шейного его отдела, что связано с поражением нервных клеток передних рогов (СII—СIV) сегментов спинного мозга. Нарушение дыхания возникает тотчас после травмы и может прогрессировать в связи с развитием отека мозга. Паралич межреберных мышц может возникнуть при низком поражении спинного мозга (ниже локализации ядра диафрагмального нерва). Дыхание …
