Травмы головы
М. Годжи (1941), Л. Гросс (1958), а затем А. Селлер и У. Унтерхарншайдт (1963) выдвинули и обосновали модели, согласно которым процессы, развивающиеся в полости черепа после удара, являются следствием изменений внутричерепной гемодинамики. В области приложения силы возникает максимальное повышение давления, а на противоположном полюсе мгновенное максимальное его снижение. Ротационная теория была сформулирована К.В. Голборном (1943), …
Симптоматика внутримозговой гематомы развивается параллельно нарастанию ее объема и сопутствующего отека — набухание мозга. При этом выявляется симптоматика нарастающего сдавления мозга с четкими локальными признаками. Часто не представляется возможным отдифференцировать с уверенностью эпидуральную или субдуральную гематому от внутримозговой. Почти все признаки нарастающей компрессии мозга, о которых шла речь при описании клиники эпидуральных гематом, могут наблюдаться …
Значительная и стойкая гипотония требует немедленной коррекции. Начинать инфузионную терапию необходимо до уточнения причины снижения АД. Препаратом выбора является раствор низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин), при введении которого, помимо быстрого восполнения объема циркулирующей крови, уменьшается вязкость крови и агрегация форменных элементов, улучшается органная микроциркуляция, увеличивается осмолярность плазмы, что предотвращает отек головного мозга. Другими важными инфузионными препаратами являются …
Наряду с основным выделением в черепно-мозговой травме закрытых и открытых повреждений имеет место и нижеследующее подразделение: закрытая ЧМТ различается по признаку костных повреждений (виду переломов черепа); открытая ЧМТ делится на проникающую и непроникающую травму. Переломы черепа Если сила воздействия механического фактора на череп превышает его эластичность, возникает перелом. Поскольку череп обладает эластичностью, в момент воздействия …
Кома I степени — выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, …
Для простоты контроля дозы вводимого инсулина готовят раствор путем разведения 50 ЕД инсулина в 500 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Перед началом инфузии 50 мл данного раствора инсулина пропускают через инфузионную систему, чем достигается полная сорбция поверхности трубок системы инсулином, т.е. первые 50 мл раствора из системы переливания рекомендуется удалить. Этого количества раствора достаточно для …
При сердечно-сосудистой недостаточности или инфаркте миокарда, когда применение бикарбоната натрия противопоказано, для борьбы с ацидозом используют трисамин (триоксиметиламинометан, триоламин, трисбуфер). Трисамин проникает в клетки организма быстрее, чем бикарбонат, и поэтому имеет преимущество перед бикарбонатом натрия, особенно в первые часы лечения резко выраженного ацидоза, когда рН крови ниже 6,9. Трисамин снижает концентрацию водородных ионов и повышает …
Во время удара скальп, череп и внутричерепное содержимое получают разные ускорения в связи с различными свойствами этих тканей. После удара эти ткани движутся с разной скоростью, а иногда и в разных направлениях. Взаимные смещения этих тканей по отношению друг к другу вызывают травматические повреждения. После воздействия травматического фактора в результате различных ускорений и деформации черепа …
При внутримозговой гематоме ангиография иногда дает нечеткие или сомнительные данные. При затруднениях в дифференциации между эпидуральной, субдуральной и внутримозговой гематомой показано наложение диагностического фрезевого отверстия. Извлечение из глубины мозга даже небольшого количества несвежей темной крови при соответствующей клинической картине является почти решающим для диагностики массивной внутримозговой гематомы, заполненной сгустками и небольшим количеством жидкой крови. Гематомы …
Определяют по стабилизации гемодинамики (систолическое АД порядка 90—100 мм рт. ст., центральное венозное давление — 100—150 мм рт. ст. без тахикардии), что свидетельствует о хорошем возврате крови к сердцу, а также по часовому диурезу (более 15—20 мл — показатель достаточного почечного кровотока). Вазопрессорные препараты используют после устранения выраженной гиповолемии. Введение кортикостероидных гормонов, помимо непосредственного прессорного …
