Травмы головы
Диабетический кетоацидоз — состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Успешное лечение диабетической комы связано не только с применением инсулина, но и с обязательным проведением других мероприятий, направленных на борьбу с дегидратацией и на восстановление нарушений обмена веществ, развивающихся вследствие отсутствия инсулина, массивного ацидоза и значительных изменений вне- и внутриклеточного электролитного равновесия. Общая схема лечения диабетический …
Клинико-лабораторные показатели Кетоацидотическая кома Гиперосмотическия кома Возраст Чаще молодой Как правило пожилой Дыхание типа Куссмауля Характерно Не характерно Запах ацетона изо рта Постоянный Не бывает Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости Характерно Не характерны Синдром диабетического псевдоперетонита Часто и резко выражен В отдельных случаях не резкий Содержание сахара в крови Повышенное (55-111 ммоль/л) Резко повыщенное …
Под травмой головы понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) механической энергией. Средняя частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) по России составляет 4 случая на 1000 населения (около 600 000 случаев в год), при этом среди причин инвалидизации, наступившей вследствие травм, на долю ЧМТ приходится 25—30% (А.Н. Коновалов и соавт., 1998). …
Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга и проявляется нарастающим повышением внутричерепного давления и локальных симптомов. В момент травмы при повреждении синусов твердой мозговой оболочки или вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, могут развиться межоболочечные геморрагии. Располагаются эти геморрагии между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Постепенно происходит инкапсуляция гематомы с образованием мембраны со …
При острой ЧМТ при более легких повреждениях преобладает наклонность сосудов мозга к спазму, при тяжелых травмах, наоборот — атония артерий и вен, что является важным фактором декомпенсации состояния пострадавших. Основной показатель системного кровообращения — АД — нужно определять в динамике и сопоставлять с венозным давлением. Сосудистая недостаточность при ЧМТ может проявляться сочетанием повышенного артериального и …
Спинно-мозговая жидкость легко вытесняется из полости черепа, и при внутричерепной гипертензии ее объем часто уменьшается. На компьютерных томограммах при этом определяется компрессия желудочковой системы и субарахноидальных цистерн. При височно-тенториальном вклинивании происходит блокада путей оттока жидкости (водопровод мозга и субарахноидальное пространство, окружающее средний мозг), продукция спинно-мозговой жидкости при этом продолжается, и возникает дислокационная гидроцефалия. Секрецию жидкости …
Медленное развитие комы начинается с периода прекомы, характеризующегося признаками прогрессирования расстройств, присущих основному заболеванию (например, полиурия и полидипсия при сахарном диабете) или токсикодинамике яда (при острых отравлениях), на фоне которых постепенно нарастают психические и неврологические нарушения. При этом изменения сознания в одних случаях с самого начала проявляются заторможенностью, вялостью психических процессов, сонливостью. В других случаях …
Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и другие симпатотонические препараты. Противопоказание связано не только с тем, что катехоламины являются контринсулиновыми гормонами, но и с тем, что у больных диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено значительно сильнее, чем у здоровых лиц. Как только больной доставлен в лечебное учреждение, перед …
При лактоацидозе определяется снижение концентрации гидрокарбонатных ионов (НСО3) до 10 ммоль/л и ниже (в норме около 20 ммоль/л). Специфическим для лактатацидоза признаком является подъем уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (в некоторых случаях до 8 ммоль/л при норме 0,4—1,4 ммоль/л). Особенности патогенеза лактоацидоза, в том числе диабетического, предопределяют специфику его терапии. Поскольку тяжесть и прогноз …
В патогенезе различных проявлений ЧМТ особое значение придается двум основным факторам механического характера: временным изменениям конфигурации черепа по типу общей или локальной его деформации с возникновением в ряде случаев перелома черепа; смещению мозга в полости черепа (по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам) — линейному и ротационному смещению, изменению скорости в линейном …
