Травмы головы
Патогенез расстройств сознания и других психоневрологических симптомов диабетической комы до конца не ясен. Эти нарушения принято связывать со следующими факторами: токсическим действием на мозг избытка кетоновых тел; ацидозом ликвора спинно-мозговой жидкости (возможно, внутриклеточным ацидозом в ЦНС); дегидратацией клеток мозга; гиперосмолярностью внутриклеточного пространства в ЦНС; гипоксией ЦНС вследствие снижения 2,3-дифосфоглицерофосфата; снижением содержания g-аминомасляной кислоты в ЦНС.
Эта кома обусловлена накоплением в крови молочной кислоты с развитием молочнокислого ацидоза. Наиболее часто молочнокислый ацидоз отмечается при циркуляторном коллапсе (инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения), подостром бактериальном миокардите, лейкемии, острой гипервентиляции, полном голодании, лечении бигуанидами на фоне гипоксии. Развитию комы обычно предшествуют мышечные боли, апатия, сонливость, боли в груди, одышка (дыхание Куссмауля) и помрачение сознания, появляются …
Особенности определяются: при эпидуральных гематомах кровотечение артериальное, и поэтому клиническая картина компрессии мозга проявляется быстро — на протяжении 0,5—1,5 суток, а при субдуральной гематоме кровотечение венозное, что определяет замедленное нарастание компрессии и смптомов сдавления мозга в течение нескольких дней и даже недель, хотя в ряде сучаев резко выраженная компрессия может проявиться и в первые сутки …
При аппаратном дыхании для быстрого купирования артериальной гипоксемии обычно в газовую смесь добавляют больше (30—50%) кислорода, а в начале ИВЛ дают чистый кислород. Во многих случаях при этом достигается желаемый эффект, но иногда (исключая тромэмболию легочных артерий) попытки повысить РаО2 путем насыщения кислородом дыхательной смеси в режиме гипервентиляции оказываются безуспешными. Это обусловлено феноменом шокового легкого, …
При проведении дегидратационной терапии нельзя забывать о возможном развитии гиперосмолярного синдрома и гипертонической дегидратации с накоплением жидкости в самих клетках мозга с увеличением их объема (цитотоксический отек или набухание мозга). При этом объем внеклеточной жидкости уменьшен, о чем может свидетельствовать сочетание гиперосмолярности и щелочной реакции плазмы. Причиной подобных состояний является повреждение центральных механизмов осморегуляции на …
Внешними факторами: при относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая); при голодании (алиментарно-дистрофическая); при интоксикациях (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, отравления транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.); при перегревании (гипертермическая или тепловой удар); при переохлаждении; при электротравме и др. Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Кома может …
Диабетический кетоацидоз — состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Успешное лечение диабетической комы связано не только с применением инсулина, но и с обязательным проведением других мероприятий, направленных на борьбу с дегидратацией и на восстановление нарушений обмена веществ, развивающихся вследствие отсутствия инсулина, массивного ацидоза и значительных изменений вне- и внутриклеточного электролитного равновесия. Общая схема лечения диабетический …
Клинико-лабораторные показатели Кетоацидотическая кома Гиперосмотическия кома Возраст Чаще молодой Как правило пожилой Дыхание типа Куссмауля Характерно Не характерно Запах ацетона изо рта Постоянный Не бывает Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости Характерно Не характерны Синдром диабетического псевдоперетонита Часто и резко выражен В отдельных случаях не резкий Содержание сахара в крови Повышенное (55-111 ммоль/л) Резко повыщенное …
Под травмой головы понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) механической энергией. Средняя частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) по России составляет 4 случая на 1000 населения (около 600 000 случаев в год), при этом среди причин инвалидизации, наступившей вследствие травм, на долю ЧМТ приходится 25—30% (А.Н. Коновалов и соавт., 1998). …
Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга и проявляется нарастающим повышением внутричерепного давления и локальных симптомов. В момент травмы при повреждении синусов твердой мозговой оболочки или вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, могут развиться межоболочечные геморрагии. Располагаются эти геморрагии между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Постепенно происходит инкапсуляция гематомы с образованием мембраны со …
