Справочник участкового терапевта
Основным принципом классификации внутрижелудочковых блокад является топический принцип, который опирается на концепцию трехпучкового разветвления пучка Гиса. Эта концепция нашла быстрое и широкое признание как среди электрофизиологов, так и среди клиницистов. На данной основе были выработаны четкие диагностические критерии отдельных форм внутрижелудочковых блокад и объяснены некоторые давно описанные, но не вполне ясные электрокардиографические синдромы. Однако многочисленные …
Основными структурными единицами, обеспечивающими деятельность сердца, является сократительный миокард, специфическая нервно-мышечная (проводящая) ткань, клетки которой обладают автоматизмом, и переходные клетки. Функции автоматизма Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение и сокращение, при отсутствии внешних раздражителей. Автоматические клетки — клетки водителей ритма (пейсмекеры), располагаются в синоатриальном (СА) узле, предсердиях и проводящей системе …
В клинической электрокардиографии классической геометрической системой отведений считается разработанная Эйнтховеном для фронтальной плоскости «схема равностороннего треугольника». Эйнтховен, выбравший для формирования трех отведений положение электродов на двух руках и левой ноге и объединивший попарно эти позиции, предложил рассматривать данные отведения как со стороны равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце. При этом предусмотрено такое соединение электродов …
Большинство авторов считают, что данный синдром связан с врожденными особенностями электрофизиологических свойств сердца, приводящими к преждевременной реполяризации субэпикардиальных отделов миокарда. Некоторые склонны рассматривать его как своеобразную разновидность синдрома преждевременной деполяризации желудочков (синдром WPW). Основными признаками синдрома являются: подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью книзу в ряде отведений (чаще в грудных V3-6). ST начинается с …
Дифференциальный диагноз следует провести с: частичной а-в блокадой 2 : 1 или 3 : 1; полной а-в блокадой; узловым ритмом; брадиаритмией с а-в блокадой последигитализации; СА-блокадой 2 : 1, 3: 1, отказом синусового узла; экстрасистолической бигеминией с выпадением пульсовой волны; неврогенными, экстрасистолическими синусовыми брадикардиями. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ЭКГ, иногда проводят вагусные или симпатические …
При угнетении функции СА-узла латентные водители ритма обеспечивают защиту организма от длительных периодов асистолии появлением одиночных выскальзывающих импульсов или ритмов, если регистрируются подряд 3 или больше однородных эктопических комплексов. Условиями появления выскальзывающих импульсов являются: угнетение автоматизма СА-узла до уровня равного или более низкого, чем автоматизм нижележащего центра; наличие СА или АВ-блокады. В этих случаях синусовые …
Пароксизмальные тахикардии (ПТ) представляют собой приступы учащения ритмичной сердечной деятельности обычно свыше 140-150 ударов в минуту с внезапным началом и окончанием. С внедрением и развитием методов электрофизиологического исследования сердца становится ясным условность этого определения. Среди пароксизмальных тахикардий имеются варианты аритмичной деятельности сердца, внезапного начала и окончания приступа, иногда — меньшей ЧСС. В клинической практике используется …
По продолжительности различают: неустойчивые ЖПТ — от 3 комплексов и длятся до 30 с, обычно прекращаются самопроизвольно, редко дают внезапную смерть. Прогноз зависит от степени поражения сердца; устойчивые — длятся более 30 с, часто осложняются шоком, дают внезапную смерть. По характеру и форме: Помимо описанной выше классической ЖПТ, выделяют следующие разновидности: постоянно-возвратная, или экстрасистолическая, — …
Нарушение проведения импульса может возникнуть в любой области: от СА-узла до миокарда желудочков. Степень нарушения проводимости может быть различна. При I степени проведение импульса запаздывает, при II степени импульсы проводятся частично, при III степени импульсы не проводятся совсем — полная блокада. Синоатриальная блокадаВ этом случае блокада возникает в области между СА-узлом и предсердиями. АВ-проведение остается …
По локализации I. Монофасцикулярные блокады: правой ножки (ветви); левой передней (верхней) ветви; левой задней (нижней) ветви; срединно-перегородочной ветви. II. Бифасцикулярные блокады: односторонняя (блокады левой ножки); двухсторонние: а) правой ножки и левой передней ветви, б) правой ножки и левой задней ветви. III. Трифасцикулярная: с неполной АВ-блокадой; с полной АВ-блокадой.
