Справочник участкового терапевта
Дифференциальный диагноз следует провести с: частичной а-в блокадой 2 : 1 или 3 : 1; полной а-в блокадой; узловым ритмом; брадиаритмией с а-в блокадой последигитализации; СА-блокадой 2 : 1, 3: 1, отказом синусового узла; экстрасистолической бигеминией с выпадением пульсовой волны; неврогенными, экстрасистолическими синусовыми брадикардиями. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ЭКГ, иногда проводят вагусные или симпатические …
При угнетении функции СА-узла латентные водители ритма обеспечивают защиту организма от длительных периодов асистолии появлением одиночных выскальзывающих импульсов или ритмов, если регистрируются подряд 3 или больше однородных эктопических комплексов. Условиями появления выскальзывающих импульсов являются: угнетение автоматизма СА-узла до уровня равного или более низкого, чем автоматизм нижележащего центра; наличие СА или АВ-блокады. В этих случаях синусовые …
Это наиболее частая форма всех ПТ (80-90%). Она встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц от 20 до 40 лет, почти одинаково у лиц обоего пола. Существует два главных ЭКГ-механизма возникновения эктопического центра при наджелудочковой тахикардии: механизм повторного входа — «re-entry» и повышенный автоматизм клеток проводниковой системы. В последние годы доказано, что значительная …
По характеру и форме: ЖТ типа «пируэт». Выделение этого варианта важно потому, что при этом применяется другая лечебная тактика. Чаще всего встречается при синдроме удлиненного Q-T. На ЭКГ (на всех отведениях) регистрируются короткие залпы (5-15 с) желудочкового ритма большой частоты (150-300 в минуту) с комплексами QRS, постоянно изменяющими свою конфигурацию (например, от QRS, направленных вверх, …
Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют одна или больше синусовых волн Р и соответствующих им комплексов QRS-N; длина паузы при нарушении синоатриальной проводимости короче или равна сумме двух или нескольких нормальных интервалов Р-Р основного ритма; очень часто во время пауз СА-блокады наблюдаются замещение систолы из атриовентрикулярной системы или желудочков. Тип I: паузе Р-Р …
Блокада терминалий периферической сети (системы Пуркинье): фокальная в системе определенной локализации; фокальная неопределенной локализации; перкинфарктная блокада. По степени: неполная; полная. По стойкости: постоянная; непостоянная: а) транзиторная (при ишемии, нагрузке); б) перемежающаяся (интермиттирующая); в) латентная (скрытая), появляющаяся в определенных условиях. А. -Б. де Луна в своей классификации характеризует блокады правой и левой ножки как блокаду желудочков …
Другим центром автоматизма является АВ — соединение и клетки предсердий. Они обладают меньшим автоматизмом (40-60 уд/мин) — это центры автоматизма второго порядка. Еще меньшей степенью автоматизма обладает пучок Гиса и его разветвления (20-40 уд/мин) — центры автоматизма третьего порядка. Проводящая система начинается от АВ-узла, располагающегося в нижней части правого предсердия, общим стволом (пучок Гиса), идущим …
Оси стандартных отведений по Эйнтховену изображают в виде равностороннего треугольника, центр которого — источник ЭДС: I отведение — правая рука (-) — левая рука (+); II отведение — правая рука (-) — левая нога (+); III отведение — левая рука (-) — левая нога (+). В 1942 году Гольдбергер предложил усиленные однополюсные отведения с конечностей. …
ЭКГ у лиц с декстрокардией характеризуется противоположным по сравнению с обычным направлением основных зубцов. Так, в I, avL отмечаются направленный вниз GRS, отрицательные Р и Т, глубокие Q в левых грудных отведениях, высокие R в III, правых грудных отведениях. Для получения обычной ЭКГ регистрацию проводят с противоположным наложением электродов на руках и регистрируют правые грудные …
Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов: дыхательная аритмия (циклическая) — налицо зависимость от фаз дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений постепенно увеличивается, а при выдохе замедляется; синусовая аритмия, не зависимая от дыхания (нециклическая). Различают 2 варианта …
