Системная (диссеминированная) красная волчанка
Поражения крупных и средних коронарных сосудов для волчанки нехарактерны, что значительно отличает ее от узелкового периартериита. Тем не менее в отдельных случаях может развиться коронариит с частыми приступами стенокардии. Еще реже приходится встречаться с инфарктом миокарда вследствие тромбоза пораженной артерии. Следует помнить о возможности мелкоочаговых некрозов миокарда в результате васкулитов мелких артерий миокарда [Фроман (Froment, …
Заболевание легких в течение длительного времени (до нескольких лет) может быть у отдельных больных единственным проявлением системной красной волчанки. Обычно в таких случаях, встречающихся, впрочем, весьма редко, ставится диагноз повторяющихся «вирусных пневмоний» (в связи с наличием лейкопении и отсутствием эффекта антибактериальных средств) и плевритов. Правильная постановка диагноза у подобных больных ранее была нереальной, теперь же, …
Рентгенологические данные при системной красной волчанке не могут, конечно, претендовать на специфичность. Однако их комплекс иногда дает серьезную основу для диагностических предположений. Так, волчаночный сосудисто-соединительнотканный процесс, не очень удачно называемый пневмонитом, уже в ранних стадиях характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка без одновременной реакции корней (П. А. Спасская, 1958). Эта картина приобретает особенно большое значение …
В редких случаях хронический процесс в интерстициальной ткани, приводящий к умеренному фиброзу и сочетающийся с васкулитами малого круга, ателектазами легких и диафрагматитом, становится причиной нерезко выраженной легочно-сердечной недостаточности кровообращения. Такое переплетение различных синдромов объясняет также частоту и тяжесть одышки у больных системной красной волчанкой. Сухие или выпотные плевриты встречаются, по-видимому, еще чаще, чем поражения легких, …
В этом разделе следует прежде всего назвать эрозивный или язвенный стоматит, лишенный какой-либо клинической специфичности, а также энантемы слизистой рта. Стоматит обнаруживается приблизительно у 15% больных; его частота заметно нарастает в терминальном периоде болезни. Встречающийся реже глубокий эзофагит с изъязвлениями слизистой является причиной тяжелых дисфагий и острых болей при прохождении пищи по пищеводу. Клинически участие …
Редко распознаются также ограниченные пластические перитониты: перисплениты и перигепатиты. Для их диагностики имеют значение упорная локализация болей (часто не столь резких) в соответствующих отделах, их связь с дыхательными движениями; очень редко удается выслушать над печенью и селезенкой шум трения брюшины. Увеличение печени и селезенки обнаруживается приблизительно у 15 — 30% больных, причем увеличение этих двух …
Симптомы поражения почек при системной красной волчанке встречаются у большинства больных. Монтгомери и Мак Крейт (Montgomery, McCreight, 1949) обнаружили их даже у 100% обследованных больных. Однако если сделать поправку на часто встречающуюся лихорадочную альбуминурию, то действительная частота волчаночных нефропатий представляется меньшей. По-видимому, правы те авторы, которые считают, что почечные изменения встречаются приблизительно в 60 — …
Кроме локализации на носу и щеках, весьма характерным считается расположение эритемы на ушных раковинах, вокруг ногтевого ложа, на «подушечках» пальцев, на шее, красной кайме губ, волосистой части головы, а также в области thenar и hypothenar. Практически эритематозные пятна могут возникнуть на любом участке кожного покрова. Высыпания на ладонях и особенно на ногтевых фалангах пальцев часто …
Увеличение лимфатических узлов встречается, по разным данным, у 30 — 70% больных диссеминированной красной волчанкой. Чаще всего это относится к нескольким регионарным группам узлов (в том числе к медиастинальным и брюшным с соответствующими симптомами сдавления); иногда бывает генерализованная лимфаденопатия. Кейл (1940) описал очень значительное увеличение шейных лимфатических узлов, напоминающее лимфобластому. С течением времени их гиперплазированная …
Суставные проявления встречаются более чем у 90% больных системной красной волчанкой. Их значение особенно велико не только потому, что они являются самым частым симптомом (даже более частым, чем кожные изменения), но нередко оказываются и первым признаком болезни. По данным Дюбуа (Dubois, 1953), системная красная волчанка начинается с артропатий в 34% случаев, причем они могут предшествовать …
