Электрокардиография

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (QRS — до 0,10-0,11 с), увеличение времени внутреннего отклонения (ВВО) в левых грудных отведениях ( і 0,045 с). Нарушение процессов реполяризации — смещение ST и (-)Т в V5, 6. Serra-Genis (1983) показал, что при аортальных пороках зубец qV5, 6 зависит от степени фиброза перегородки: чем выраженнее фиброз, тем меньше q в V5, …

Последующие многочисленные исследования (Frank, Wagner, Lallacher, Talwar, William, 1975,78) показали необходимость изучения полярности D-волны для определения области возникновения раннего возбуждения. Соответственно этому, преждевременное возбуждение желудочков может быть разделено на три типа. I тип обусловлен преждевременным возбуждением основания правого желудочка, передней его частью (правый пучок Кента), вектор D ориентирован вниз влево. В V1, 2 — волна …

Более точная диагностика степеней гипертрофии возможна по ЭКГ (по величине петель QP и T). Диагностика гипертрофии левого желудочка по ЭКГ бывает часто затруднена из-за невысокой чувствительности этого метода (до 50-60%). Предлагаются различные критерии. Наиболее распространены критерии Соколова-Лайона (1949). 1. RI + SIII > 25 мм. 2. RV5-6 > 26 мм. 3. SVI > 26 мм. …

Отрицательная D-волна вместе с q в III, avF имитирует нижний инфаркт миокарда, что требует дифференциальной диагностики. III тип синдрома ВПУ обусловлен локализацией пучка Кента в свободной боковой стенке левого желудочка. При ее преждевременном возбуждении вектор дельта-волны ориентирован вниз вправо и несколько вперед: В V1 — D (+), желудочковый комплекс типа RS или rSr1. В V6 …

Из всех признаков самым ценным является RV5-6 + SVI > 35 мм. Другая система критериев гипертрофии левого желудочка Янушкевичуса и Шилинскайте более детальная, включает 2 группы признаков: Группа А: отклонения ЭОС влево; RI > 10-15 мм; S(Q) avR > 14 мм; Т avR > 0 при S(Q) avR > R avR; RV5, 6 > 16 …

Этот вариант предвозбуждения осуществляется по волокнам Махейма или Махейма и Лева. При проведении импульса по волокнам Махейма рано возбуждается часть МЖП, а именно — ее правая половина. Комплекс QRS при этом может быть близким к норме или значительно уширенным (і 0,12 с). По типу блокады левой ножки п. Гиса D-волна может быть различной степени выраженности. …

Согласно этой системе, увеличению левого желудочка соответствуют 5 и более очков, вероятному увеличению ЛЖ — 4 очка. А. -Б. де Луна для увеличения чувствительности критериев предлагает следующие добавления: в разделе Б 2 — 2 очка вместо 1; другие изменения реполяризации (уплощенный или отрицательный Т, отриц. U…) — 1 очко; трепетание и мерцание предсердий — 3 …

Этот вариант предвозбуждения осуществляется по волокнам Махейма или Махейма и Лева. При проведении импульса по волокнам Махейма рано возбуждается часть МЖП, а именно — ее правая половина. Комплекс QRS при этом может быть близким к норме или значительно уширенным (і 0,12 с). По типу блокады левой ножки п. Гиса D-волна может быть различной степени выраженности. …

Считают, что при наличии полной блокады левой ножки возможна диагностика ГЛЖ. Kulka (1985) предлагает 4 критерия (специфичность — 90%): 1 — ЭОС — на -40° или левее, или SII > SIII; 2 — RavL >= 11 мм; 3 — SV 4I + RV5 или 6 > 40 мм (по Kleine (1984) SV2+RV6 >= 45 мм); …

Техника регистрации электрокардиограммы Для получения качественной ЭКГ необходимо соблюдать некоторые общие правила ее регистрации. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и …