Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Желчные свищи

Желчным свищом называют стойкое, постоянное или перемежающееся, полное или частичное выделение желчи наружу (наружный желчный свищ), в полые органы или какие-либо преформированные образования (внутренний желчный свищ), минующее полностью или частично свой естественный путь в кишечник [Кальченко И. И., 1966].

Если свищ открывается и наружу, и в полый орган, его называют смешанным желчным свищом.

Сложными желчными свищами мы называем редкие комбинации свищевых ходов, открывающихся не только на коже и проникающих в тот или иной орган, но и в преформированные полости (в поддиафрагмальный гнойник, в межпетельный абсцесс в брюшной полости и т. д.).

Если же канал для отведения желчи создан целенаправленно — искусственно хирургом, то в таких случаях имеется в виду не свищ, а стома или билиодигестивный анастомоз; по отношению к таким каналам К. А. Цыбырнэ и др. (1983) употребляют термин «лечебные» свищи.

Основы клинической классификации желчных свищей определились давно [Федоров С. П., 1933, 1934; Смирнов Е. В., 1959; Чалганов А. И., 1964; Брегадзе И. Л, Иванов П. А., 1965; Кальченко И. И., 1966; Wangesteen О. et al., 1929; Lahey F., 1930].


Общая классификация желчных свищей

Схема


Изучение причин возникновения, характера и локализации желчных свищей позволило И. Л. Брегадзе (1982) составить их классификацию — общую и раздельную для наружных и внутренних. Такая классификация в значительной мере способствует правильной постановке диагноза и выбору рационального метода лечения.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Смешанные желчные свищи открываются как наружу, так и в полость какого-либо органа. Желчь из такого свища выделяется с примесью содержимого вовлеченного в процесс органа — желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой или толстой кишки, поджелудочной железы и др. Такие свищи вызывают значительную мацерацию и изъязвление кожи. Эти изменения особенно выражены при свищах, сообщающихся с высокими отделами желудочно-кишечного …

В диагностике смешанных желчных свищей существенное значение имеет зондирование, которое лучше производить металлическим женским катетером. Изменяя направление катетера, можно иногда получить раздельно желчь из желчных протоков или содержимое желудка, кишки, поджелудочной железы при попадании в соответствующий орган. Наиболее ценным методом диагностики этого вида желчных свищей является сочетание фистулографии с рентгеновским исследованием желудочно-кишечного тракта, а также …

Сложные желчные свищи представляют собой комбинацию патологических ходов, открывающихся не только на коже, но и в те или иные преформированные (преобразованные) полости, располагающиеся чаще всего в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах или между петлями кишечника. Значительно реже эти свищи могут быть только внутренними. Чаще всего сложные желчные свищи формируются после травмы гепатикохоледоха с зиянием его концов, …

Исследование двенадцатиперстной кишки

П. А. Иванов и А. С. Коган (1968) у одного из 11 больных с внутренними желчными свищами поставили рентгенологический дооперационный диагноз. Р. Т. Панченко и др. (1973) у 2 из 7 больных при рентгенологическом исследовании заподозрили внутренний желчный свищ только на основании рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки и резкого перидуоденита. Исследование двенадцатиперстной кишки Исследование двенадцатиперстной кишки …

Основы классификации внутренних желчных свищей предложены С. П. Федоровым (1933). В дальнейшем этому вопросу были посвящены работы А. В. Мельникова (1950), И. Л. Брегадзе и П. А. Иванова (1965), И. И. Кальченко (1966), Д. Б. Асатиани (1973), П.Н.Напалкова (1976). По нашему мнению, большинство классификаций лишены практической детализации. Наиболее обстоятельны классификации внутренних желчных свищей, предложенные И. …

Ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой

Для выявления желудочно-ободочного свища может оказаться полезной ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой. Рентгенологическая диагностика желчно-бронхиальных свищей в большинстве случаев трудностей не представляет. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки и поддиафрагмального пространства выявляются воспалительные изменения в нижней доле правого легкого и наличие воздуха в полости абсцесса печени. При этом воздух обнаруживается и в желчных путях. …

Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора

  Функционально-клиническая классификация внутренних желчных свищей Этиологическая классификация внутренних желчных свищей Анатомическая классификация внутренних желчных свищей   Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора Автор и год публикаций Общее количество наблюдений Этиология внутренних желчных свищей желчно­каменная болезнь язвенная болезнь злокачественная опухоль эхинококкоз печени прочие заболевания С. Г. Орел, Л. С. Шматалова, 1963 21 …

Хирургическому лечению подлежат не только внутренние желчные свищи как таковые, но и осложнения, а также те заболевания, которые явились источником их образования. Такие осложнения, как рецидивирующий холангит, механическая желтуха, хроническая желчепотеря при билиобронхиальных и билиоободочных желчных свищах, являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства. Показания к срочной операции при внутренних желчных свищах возникают при обтурационной тонкокишечной …

Внутренние желчные свищи могут быть простыми или сложными. Простые внутренние желчные свищи сообщаются только с одним органом, сложные — с несколькими. При смешанных комбинированных внутренних желчных свищах имеется как внутренний ход, так и ход, открывающийся наружу. Анатомически внутренние желчные свищи делятся на билиодигестивные, билиовазальные, билиоперикардиальные, билиобилиарные, билиобронхиальные. Встречаются и различные их сочетания. Самую большую группу …

Внутренние желчные свищи должны подвергаться только хирургическому лечению, которое нередко представляет большие трудности. Следует учитывать, что операцию выполняют, как правило, больным пожилого и старческого возраста, имеющим серьезные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем. Хирургическое вмешательство при внутренних желчных свищах в большинстве случаев представляет серьезные технические трудности из-за сложности возникших анатомических взаимоотношений в подпеченочном пространстве. В …