Наружные и внутренние свищи
Оценка характера кишечного отделяемого также создает некоторое представление о локализации свища. Выделение только что съеденной пищи характерно для свищей желудка. Появление жидкого пенистого отделяемого желтого цвета с остатками пищи свидетельствует о расположении свища в верхних отделах тонкой кишки. Для свищей подвздошной кишки характерны более густая консистенция выделений и более темный цвет. При толстокишечных свищах выделяется …
Наибольший практический интерес представляет разбор этиологических и патогенетических факторов образования кишечных свищей в послеоперационном периоде, так как именно с выяснением этого вопроса связаны пути профилактики. Однако решить этот вопрос нередко достаточно сложно. Факторы, приводящие к нарушению целостности кишечной стенки в послеоперационном периоде, весьма многообразны. Т. Н. Богницкая (1977) представила интересные данные о причинах образования наружных …
Клиническое течение кишечных свищей зависит от характера основного патологического процесса, локализации и периода формирования фистулы, количества и состава кишечного отделяемого, присоединившихся осложнений. В начальном периоде возникновения несформированного кишечного свища преобладает воспалительный процесс. Клинически такой процесс проявляется болями в ране, повышением температуры до 38 °С, ознобом, лейкоцитозом, гнойной интоксикацией. Усиление болей, как правило, свидетельствует о задержке …
Отведение кишечного содержимого из раны может быть осуществлено различными способами. Относительно небольшое количество кишечного отделяемого может постоянно удалять сам больной, сменяя промокающие салфетки или отсасывая его резиновой грушей. Для удаления значительного количества кишечного отделяемого могут быть применены резиновые дренажи или активно отсасывающие аппараты. Предложены аппараты, которые не только отсасывают кишечное отделяемое, но и транспортируют его …
Принципы лечения наружных кишечных свищей те же, что у взрослых. Трубчатые свищи склонны закрываться сами. Губовидные свищи требуют хирургического закрытия. Предпочтение отдается внутрибрюшинному доступу, так как при нем хирург имеет возможность произвести ревизию брюшной полости и ликвидировать сопутствующие осложнения. Принцип многоэтапности хирургических вмешательств в детской хирургии, особенно у недоношенных, грудных и резко ослабленных детей, должен …
Основы классификации внутренних желчных свищей предложены С. П. Федоровым (1933). В дальнейшем этому вопросу были посвящены работы А. В. Мельникова (1950), И. Л. Брегадзе и П. А. Иванова (1965), И. И. Кальченко (1966), Д. Б. Асатиани (1973), П.Н.Напалкова (1976). По нашему мнению, большинство классификаций лишены практической детализации. Наиболее обстоятельны классификации внутренних желчных свищей, предложенные И. …
Для выявления желудочно-ободочного свища может оказаться полезной ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой. Рентгенологическая диагностика желчно-бронхиальных свищей в большинстве случаев трудностей не представляет. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки и поддиафрагмального пространства выявляются воспалительные изменения в нижней доле правого легкого и наличие воздуха в полости абсцесса печени. При этом воздух обнаруживается и в желчных путях. …
Функционально-клиническая классификация внутренних желчных свищей Этиологическая классификация внутренних желчных свищей Анатомическая классификация внутренних желчных свищей Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора Автор и год публикаций Общее количество наблюдений Этиология внутренних желчных свищей желчнокаменная болезнь язвенная болезнь злокачественная опухоль эхинококкоз печени прочие заболевания С. Г. Орел, Л. С. Шматалова, 1963 21 …
Хирургическому лечению подлежат не только внутренние желчные свищи как таковые, но и осложнения, а также те заболевания, которые явились источником их образования. Такие осложнения, как рецидивирующий холангит, механическая желтуха, хроническая желчепотеря при билиобронхиальных и билиоободочных желчных свищах, являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства. Показания к срочной операции при внутренних желчных свищах возникают при обтурационной тонкокишечной …
Внутренние желчные свищи могут быть простыми или сложными. Простые внутренние желчные свищи сообщаются только с одним органом, сложные — с несколькими. При смешанных комбинированных внутренних желчных свищах имеется как внутренний ход, так и ход, открывающийся наружу. Анатомически внутренние желчные свищи делятся на билиодигестивные, билиовазальные, билиоперикардиальные, билиобилиарные, билиобронхиальные. Встречаются и различные их сочетания. Самую большую группу …
