Лечение полипов толстой кишки
Гибкие колоноскопы предназначены для непосредственного осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью управляемой головки инструмента и снабжены каналами для введения в просвет кишки специальных инструментов, очистки обследуемого участка кишечной стенки и инсуффляции воздуха для расправления обследуемого участка кишки. Гибкие колоноскопы значительно увеличили возможность трансанальных обследований ободочной кишки и электрохирургии полипов, расположенных проксимальнее сигмовидной кишки. С …
У некоторых больных с множественными полипами в прямой и ободочной кишке клиническая картина не укладывается в классический вариант диффузного семейного полипоза. У них отсутствуют признаки аутосомной доминанты и показатели наследственной пепетрации, характеризующие ее. Такие формы диффузного полипоза встречаются чаще, чем семейный полипоз, и трудно классифицируются, так как встречаются в разных возрастных группах, представлены разным числом …
Термин «полипы на широком основании» часто ошибочно применяют к ворсинчатым опухолям, которые в свою очередь рассматриваются как папиллярные (ворсинчатые) полипы. Полипы на широком основании представлены различными гистологическими вариантами, размеры их колеблются от 1 см до циркулярной опухоли площадью более 100 см. Термином «ворсинчатый полип» или «ворсинчатая опухоль» автор обозначает отдельную нозологическую форму опухоли, которая имеет …
Термин «семейный диффузный полипоз толстой кишки» включает только те случаи полипоза, при которых имеется семейный анамнез, согласующийся с пепетраитной соматической домипаптой. Известно уже давно, что больные этим заболеванием подвернепы высокой степени риска развития опухоли толстой кишки в сравнительно молодом возрасте. У большинства больных имеется диффузный полипоз прямой и ободочной кишки, но для небольшой группы больных …
Существуют определенные принципы, которых следует придерживаться при лечении полипов толстой кишки на широком основании: тщательно исследовать их для возможно более точного подтверждения доброкачественной природы новообразования и только после этого приступать к лечению; не производить биопсию до оперативного удаления полипа, но если она производится, то показанием для нее является сумма клинических данных, а не макроскопическая форма …
Исследования С. Moertel, J. Hill и М. Adson, однако, дают серьезные основания усомниться в целесообразности сфинктерсохраняющих операций при диффузном семейном полипозе толстой кишки, так как у 59% оперированных ими больных в оставшемся сегменте толстой кишки развился рак. С другой стороны, H. Bussey сообщил об опыте St. Marks Hospital, в котором у 89 больных была произведена …
Важнейшими факторами, влияющими на выбор метода лечения полипа на широком основании в толстой кишке, являются его локализация и размеры. Для обсуждения целесообразности определенных методов лечения в толстой кишке следует выделить три основных отдела: дистальный и средний отделы прямой кишки; проксимальный отдел прямой кишки; ободочная кишка. Опухоли больших размеров могут располагаться в двух из выделенных сегментов …
Для лечения полипов на широком основании в дистальном и среднем отделах прямой кишки предложено несколько различных методов. Электроиссечение можно применять даже при очень больших опухолях, используя петлю специальной конструкции в соответствии с размерами опухоли, так как с помощью операционного проктоскопа большого калибра или специальных расширителей достигается прекрасная экспозиция удаляемой опухоли. Кроме этого, при локализации опухоли …
Полип на широком основании большого размера можно с успехом иссечь с помощью операции, представленной на рисунке, основным моментом которой является наложение двух рядов матрацных швов для подтягивания. Швы накладывают, несколько отступая от краев опухоли по всему ее контуру. Первый ряд швов накладывают, отступая приблизительно на 5 мм от видимого края опухоли, а второй ряд — …
Задняя проктотомия с удалением копчика, а при необходимости и с удалением 1 — 2 нижних крестцовых позвонков, является наиболее целесообразной операцией, так как она открывает широкий доступ к прямой кишке, которую можно вскрыть, немного отступя от средней линии, или при необходимости ротировать и скрыть. Иссечение опухоли производят, как и при трансанальном подходе, хотя иссечение ее …
