Стойкая гипотония
Значительная и стойкая гипотония требует немедленной коррекции. Начинать инфузионно-реанимационную терапию необходимо до уточнения причины снижения АД.
Препаратом выбора является раствор низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин), так как, помимо быстрого восполнения объема циркулирующей крови, он способствует уменьшению вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, улучшению органной микроциркуляции, увеличению осмолярности плазмы. Кроме того, из кровеносного русла в интерстицию он переходит через 30—40 мин после вливания, тогда как физиологический раствор — через 15—20 мин.
Другими важными инфузионными препаратами являются глюкозо-калиево-инсулиновая смесь, а также 5%-ный раствор альбумина. Объем вводимой жидкости (400—2000 мл в сутки и более) и ее распределение во времени зависят от кровопотери и состояния миокарда.
Инфузионная терапия также включает в себя кардиотонические средства (сердечные гликозиды, препараты кальция) из расчета 0,5—1,0 мл раствора коргликона или 0,25—0,50 мл строфантина и 10 мл хлорида кальция официнальной концентрации на каждые 500 мл вводимой жидкости.
Эффективность инфузионной терапии определяют по стабилизации гемодинамики (по систолическому АД порядка 90—100 мм рт. ст., центральному венозному давлению — 100—150 мм вод. ст. без тахикардии), что свидетельствует о хорошем возврате крови к сердцу, а также по часовому диурезу (более 15—20 мл — показателю достаточного почечного кровотока).
