Определение показаний к трахеостомии
При определении показаний к трахеостомии наряду со степенью острой дыхательной недостаточности учитывают клинические особенности спинальной травмы (Б.В. Гайдар, 1997).
1. Трахеостомия не показана, как правило, при незначительном и умеренном нарушении проводимости шейного отдела спинного мозга.
2. Трахеостомия показана в случае полного и значительного нарушения проводимости спинного мозга при травмах СI—СV позвонков.
3. Трахеостомия показана в случае полного и частичного нарушения проводимости при травмах VI шейного позвонка лишь при возникновении признаков острой дыхательной недостаточности.
4. При травмах CVII—ThXII позвонков трахеостомия показана в случае полного и значительного частичного нарушения проводимости спинного мозга и неэффективности консервативных мер по устранению острой дыхательной недостаточности. При высокой тетраплегии осуществляют электростимуляцию диафрагмы.
Больные, самостоятельно, хорошо и в полном объеме осуществляющие нормальную вентиляцию легких, нуждаются (под контролем газов крови) в дополнительных ингаляциях кислорода с периодами вспомогательной или искусственной вентиляции для предупреждения возникновения микроателектазов в легких.
