Ревматизм

При объективном исследовании наблюдается картина тяжелого общего страдания с высокой, реже субфебрильной температурой, бледно-цианотической окраской кожных покровов. При присоединении экссудативного перикардита и развивающегося застоя наблюдаются одутловато-отечное лицо, набухшие шейные вены и цианоз, значительная одышка, резкая тахикардия (120 — 140 ударов в секунду), падение артериального давления, снижение скорости кровотока, уменьшение систолического и минутного объема, расширение камер …

Эндокардит — одно из самых частых и опасных поражений сердца при ревматизме. Ревматический эндокардит признается причиной 70 — 80% всех пороков сердца и тем самым важнейшим условием для развития недостаточности кровообращения. Ревмокардиты и ревматические пороки сердца — весьма частая причина недостаточности кровообращения среди больных в терапевтических стационарах и одна из главных причин больничной летальности (5 …

Явления диффузного миокардита с прогрессирующим истощением сократительной функции миокарда наблюдаются и при рецидивирующем ревмокардите у молодых людей и гораздо реже — у взрослых и пожилых людей на фоне ранее сформировавшегося порока сердца. В клинической картине такого рода больных наблюдается сочетание указанных симптомов миокардита, имеющегося порока сердца и проявлений той или иной степени недостаточности кровообращения. При …

Поражение трехстворчатых клапанов наблюдается почти исключительно у больных с давним, часто рецидивирующим ревмокардитом и далеко зашедшей недостаточностью кровообращения, что затрудняет диагностику этого порока сердца и объясняет также отсутствие надежных данных об его истинной частоте. Для локализации ревматического эндокардита, как уже указывалось, весьма большое значение имеет гемодинамический фактор, в частности сила ударной систолической волны (И. В. …

В клинической картине наиболее распространенного в настоящее время очагового или гранулематозного (интерстициального) ревматического миокардита на первый план выступают симптомы, которые отражают распространенность и локализацию ашофф-талалаевских гранулем и степень участия неспецифической воспалительной реакции соединительной ткани миокарда. При рецидивирующем очаговом миокардите в его клиническую картину включаются и симптомы ранее развившегося или формирующегося порока сердца и ревмокардиосклероза. В …

До последнего времени считалось, что для ревматического вальвулита характерны прогрессирующее рубцевание, склерозирование и деформация клапанов, в результате чего рано или поздно возникают сочетанные пороки сердца, классическим примером чего считается affectio mitralis. Картина такого порока сердца почти с абсолютной точностью свидетельствует о ревматическом происхождении порока и всей болезни в целом. Однако наблюдения ряда авторов за последнее …

Большое вспомогательное диагностическое значение при очаговом миокардите имеет электрокардиографический метод, особенно при условии частых контрольных снимков электрокардиограммы. Сравнительно часто на электрокардиограмме обнаруживаются нарушения синусового ритма в виде тахикардии (чаще) или брадикардии (по данным П. Е. Лукомского, около 30%), экстрасистолы (обычно желудочковые) как монотонные, так и политопные. Гораздо реже встречаются атриовентрикулярные и предсердные экстрасистолы, а также …

В диагностике первичного эндокардита имеет значение не определение, например, систолического шума, имеющего миокардитическое происхождение, а нарастание интенсивности и четкости систолического шума на верхушке (несмотря на устранение основных симптомов болезни), появление акцента II тона на легочной артерии, изменение размеров и конфигурации левых отделов сердца, т. е. те очевидные признаки, которые указывают на формирование порока сердца — …

Важной особенностью различных нарушений ритма при ревматизме является подвижность, динамичность этих нарушений, обнаруживаемая нередко на протяжении коротких отрезков времени — нескольких дней, иногда даже нескольких часов. Клиницисты имеют основание полагать, что такая динамичность нарушений ритма при остром ревматизме обусловлена быстрой эволюцией воспалительных изменений в миокарде и восстановлением коронарного кровоснабжения под влиянием активной антиревматической терапии, а …

Для диагностической ориентации в отношении эндокардитического систолического шума при ревмокардите и для отличия его от шума миокардитического происхождения могут быть приняты во внимание следующие признаки. I. Сохранение систолического шума на верхушке или даже его усиление по исчезновении клинических проявлений острой фазы болезни, в частности основных симптомов миокардита. II. Ослабление силы и звучности I тона при …