Клиника коллагеновых болезней
Этиология и патогенез сывороточной болезни представляются сравнительно ясными. Сенсибилизирующая роль вводимого чужеродного белка в настоящее время не подлежит сомнению (давние представления о специфической роли дифтерийного антитоксина или микробных токсинов в настоящее время совершенно оставлены). Аллергический патогенез заболевания является общепризнанным, чему способствовали экспериментальные данные [Рише (Richet, 1923), А. М. Безредка, 1928, и др.], показавшие, что сенсибилизация …
Помимо разбираемых характерных проявлений дерматомиозита, существуют его стертые формы, протекающие благоприятно и представляющие трудности для диагностики именно в связи со своей малосимптомностью. Мы уже отмечали, что на ранних стадиях у одних больных могут преобладать симптомы миозита, а у других (что бывает гораздо реже) — симптомы дерматита. В этом смысле упомянутые стертые формы приобретают особый интерес, …
В последние годы было установлено, что сывороточная болезнь может развиться и без предшествующего введения сыворотки, несмотря на кажущуюся парадоксальность этого факта. Дело в том, что в течение последнего времени описано много случаев так называемого синдрома сывороточной болезни, клинически не отличимого от собственно сывороточной болезни, но возникающего после применения самых различных медикаментов. Александер (Alexander, 1955) приводит …
Диагноз дерматомиозита ставят на основании сочетания симптомов поражения мышц (самостоятельные боли, слабость, болезненность при пальпации, уплотнения, атрофия), кожи (отек, сыпи) и сердца (реже — других внутренних органов) в комбинации с «общими» явлениями: лихорадкой, похуданием, адинамией. В сложных случаях необходима биопсия мышц, позволяющая распознать нетипично протекающие случаи: при стертости мышечных проявлений, слабой выраженности или полном отсутствии …
Описание тяжелого анафилактического шока, возникающего в редких случаях непосредственно вслед за введением сыворотки или лекарственного вещества (например, пенициллина), не входит в нашу задачу. Поэтому в настоящем разделе излагается клиника собственно сывороточной болезни. Заболевание развивается через 2 — 14 дней после первого введения сыворотки или лекарственного средства, наиболее часто — через 5 — 8 дней. Удлинение …
Больные волчанкой и дерматомиозитом также часто имеют много общих признаков: тяжелое состояние, лихорадка, мышечные и суставные боли, сходные поражения кожи и слизистых, фотосенсибилизация, синдром Рейно, артриты, участие лимфатических узлов, печени, селезенки и других внутренних органов, тромбопения и анемия. У ряда больных волчанкой имеются черты подлинного миозита. Однако для дерматомиозита более характерны тяжелое и стойкое поражение …
Кожные поражения являются самыми частыми (а подчас и единственными) симптомами сывороточной болезни. У многих больных первой жалобой бывает сильный кожный зуд, после чего на коже появляется характерная для сывороточной болезни уртикарная сыпь. На втором месте по частоте стоит эритема — пятнистая или диффузная. Иногда сыпь напоминает коревую, реже скарлатинозную. Множественные петехиальные высыпания являются исключением. В …
В настоящее время, впрочем, есть основания считать, что в основе клинической симптоматологии трихинеллеза лежат аллергические реакции организма на продукты жизнедеятельности трихинелл (Н. Н. Озерецковская и А. М. Вихерт, 1960). При этом развивающийся аллергический синдром действительно протекает по типу коллагеноза — дерматомиозита, т. е. сходство разбираемых болезней не только внешнее. Указания некоторых авторов на возникающую иногда …
Чрезвычайно важным признаком являются артральгии и связанные с ними ограничения подвижности в суставах. Эти явления достигают подчас значительной интенсивности и оказываются весьма стойкими симптомами сывороточной болезни, совершенно исчезая лишь при полном выздоровлении. В 50 — 60% тяжелых случаев имеется истинный полиартрит, протекающий по мигрирующему типу и имеющий характер серозного синовита (Шмидт). Наиболее часто поражаются крупные …
Первые полные клинические описания болезни были сделаны в 1880х годах Вагнером (Wagner, 1887), Хеппом (Нерр, 1887) и Унферрихтом (Unverricht, 1887). Последний обратил внимание на частоту кожных, изменений, в соответствии с чем и предложил термин «дермато миозит», который теперь общепринят. В дальнейшем дерматомиозит пытались необоснованно противопоставлять полиомиозиту (под этим названием он был описан Вагнером). С другой …
