Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
По продолжительности различают: неустойчивые ЖПТ — от 3 комплексов и длятся до 30 с, обычно прекращаются самопроизвольно, редко дают внезапную смерть. Прогноз зависит от степени поражения сердца; устойчивые — длятся более 30 с, часто осложняются шоком, дают внезапную смерть. По характеру и форме: Помимо описанной выше классической ЖПТ, выделяют следующие разновидности: постоянно-возвратная, или экстрасистолическая, — …
Нарушение проведения импульса может возникнуть в любой области: от СА-узла до миокарда желудочков. Степень нарушения проводимости может быть различна. При I степени проведение импульса запаздывает, при II степени импульсы проводятся частично, при III степени импульсы не проводятся совсем — полная блокада. Синоатриальная блокадаВ этом случае блокада возникает в области между СА-узлом и предсердиями. АВ-проведение остается …
По локализации I. Монофасцикулярные блокады: правой ножки (ветви); левой передней (верхней) ветви; левой задней (нижней) ветви; срединно-перегородочной ветви. II. Бифасцикулярные блокады: односторонняя (блокады левой ножки); двухсторонние: а) правой ножки и левой передней ветви, б) правой ножки и левой задней ветви. III. Трифасцикулярная: с неполной АВ-блокадой; с полной АВ-блокадой.
Другим центром автоматизма является АВ — соединение и клетки предсердий. Они обладают меньшим автоматизмом (40-60 уд/мин) — это центры автоматизма второго порядка. Еще меньшей степенью автоматизма обладает пучок Гиса и его разветвления (20-40 уд/мин) — центры автоматизма третьего порядка. Проводящая система начинается от АВ-узла, располагающегося в нижней части правого предсердия, общим стволом (пучок Гиса), идущим …
Оси стандартных отведений по Эйнтховену изображают в виде равностороннего треугольника, центр которого — источник ЭДС: I отведение — правая рука (-) — левая рука (+); II отведение — правая рука (-) — левая нога (+); III отведение — левая рука (-) — левая нога (+). В 1942 году Гольдбергер предложил усиленные однополюсные отведения с конечностей. …
ЭКГ у лиц с декстрокардией характеризуется противоположным по сравнению с обычным направлением основных зубцов. Так, в I, avL отмечаются направленный вниз GRS, отрицательные Р и Т, глубокие Q в левых грудных отведениях, высокие R в III, правых грудных отведениях. Для получения обычной ЭКГ регистрацию проводят с противоположным наложением электродов на руках и регистрируют правые грудные …
Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов: дыхательная аритмия (циклическая) — налицо зависимость от фаз дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений постепенно увеличивается, а при выдохе замедляется; синусовая аритмия, не зависимая от дыхания (нециклическая). Различают 2 варианта …
Если подавление активности СА-узла происходит на фоне синусовой брадикардии, то выскальзывающий комплекс появляется без промедления (он как бы подготовлен к работе предшествующей брадикардией) и предэктопическая пауза равна естественному автоматическому интервалу замещающего центра. Если же подавление активности СА-узла происходит внезапно на фоне нормального синусового ритма, что выскальзывающий импульс появляется с запаздыванием, и предэктопическая пауза будет больше …
Это наиболее частая форма всех ПТ (80-90%). Она встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц от 20 до 40 лет, почти одинаково у лиц обоего пола. Существует два главных ЭКГ-механизма возникновения эктопического центра при наджелудочковой тахикардии: механизм повторного входа — «re-entry» и повышенный автоматизм клеток проводниковой системы. В последние годы доказано, что значительная …
По характеру и форме: ЖТ типа «пируэт». Выделение этого варианта важно потому, что при этом применяется другая лечебная тактика. Чаще всего встречается при синдроме удлиненного Q-T. На ЭКГ (на всех отведениях) регистрируются короткие залпы (5-15 с) желудочкового ритма большой частоты (150-300 в минуту) с комплексами QRS, постоянно изменяющими свою конфигурацию (например, от QRS, направленных вверх, …
