Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Свищи пищевода

Свищи пищевода представляют собой одну из сложных проблем современной медицины, однако в отечественной литературе существуют немногочисленные работы, посвященные данной проблеме [Попов Е. Н., 1955; Розанов Б. С., 1961; Шраер Т. И., 1964; Петровский Б. В., Ванцян Э. Н., Перельман М. И., Багиров Д. М., 1969].

Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР к 1987 г. располагал более чем 250 наблюдениями свищей пищевода, поэтому мы сочли необходимым особенно подробно остановиться на вопросах этиологии и патогенеза.

Причины таких свищей не всегда знакомы широкому кругу врачей, что приводит к поздней диагностике, несвоевременной лечебной помощи и неправильной тактике, в частности при формировании свищей вследствие инструментальных повреждений пищевода.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Выделение проглоченных пищевых масс или слюны через свищевой ход — единственный патогномоничный клинический симптом свища пищевода. Все остальные признаки имеют относительное значение и позволяют ставить лишь вероятностный диагноз. Пищеводно-респираторные свищи отличаются яркими клиническими проявлениями: приступообразный кашель при еде или питье, поперхивание, кровохарканье, вздутие живота. Свищи из дивертикулов пищевода формируются медленно по мере возникновения повторных микроперфораций, …

Клиника и диагностика послеоперационных свищей

Клиника и диагностика послеоперационных свищей имеют свои особенности, обусловленные характером выполненного на пищеводе или легких вмешательства. У большинства больных послеоперационные свищи поддерживают стойкую эмпиему плевры с соответствующими для нее симптомами. При лечении пункционным методом примесь пищи в пунктате обнаруживают в редких случаях Это связано с тем, что попадающая в плевральную полость пища подвергается лизирующему воздействию …

Врожденные свищи из дивертикулов на всем протяжении выстланы эпителием; им часто сопутствует эзофагоспазм, сопровождающийся повышением внутрипищеводного давления, вследствие чего смена фаз заполнения и опорожнения свищевого хода происходит более ускоренно. Сложность рентгенологической документации высоких пищеводно-трахеальных свищей объясняется появлением сильного приступообразного кашля при приеме бариевой взвеси, вследствие чего фаза заполнения свища очень кратковременна и часто не регистрируется. …

Рентгенокинематография разрешает сомнения, когда не удается определить переход контрастной взвеси из пищевода в дыхательные пути, что бывает при некоторых пищеводно-трахеальных и реже пищеводно-бронхиальных свищах. Эндоскопические методы занимают важное место в диагностике, предоперационной подготовке и выборе метода оперативного вмешательства. Показания к эзофагоскопии продиктованы необходимостью точного установления: природы патологических изменений в пищеводе; этиологии свища; сопутствующих заболеваний пищевода …

Выбор метода оперативного вмешательства — гастро- или энтеростомия зависит от состояния запирательной функции кардии, эвакуаторной способности желудка и характера свища. Поэтому, прежде чем произвести операцию, необходимо тщательно ознакомиться с клинической картиной заболевания, а также провести всестороннее обследование — рентгенологическое, эзофагоманометрическое и эндоскопическое. Эзофагоманометрический метод, как показали наши исследования, имеет преимущества перед рентгенологическим при изучении жомно-клапанной …

Разобщение свища

Хирургический доступ зависит от локализации свища. При свище шейного отдела пищевода следует производить разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При свище верхнегрудного отдела пищевода применяют частичную срединную стернотомию с рассечением рукоятки грудины. Среднегрудной отдел пищевода наиболее доступен после правосторонней торакотомии в пятом-шестом межреберье, нижнегрудной отдел — после левосторонней переднебоковой торакотомии в седьмом межреберье с пересечением …

Наиболее часто к формированию травматических свищей пищевода приводит его ятрогенная механическая травма. Однако количество перфораций пищевода при эндоскопических исследованиях благодаря применению инструментов со стекловолоконной оптикой значительно уменьшилось. Повреждения при зондировании Длительное (в течение нескольких дней) зондирование проксимальных отделов пищеварительного тракта может приводить к основному повреждению — образованию пролежней. Чаще они развиваются в тех местах, где …

Операция Добромыслова — Торека показана при выраженных изменениях в пищеводе, когда его сохранение нецелесообразно или когда разобщение свища невозможно. Главными недостатками операции являются сложность выполнения, особенно при рубцовых стриктурах, и необходимость пластики пищевода впоследствии. Экстирпация пищевода сопровождается довольно высокой летальностью и показания к ней необходимо ставить весьма осторожно. Таким образом, успех решения проблемы лечения свищей …

В пищеводе выделяют несколько физиологических сужений. Самое верхнее расположено у так называемого рта пищевода, или входа в пищевод. Пищеводно-глоточный сфинктер, а также констрикторы глотки значительно суживают здесь просвет пищевода и, только применив усилие, можно провести через него тубус эзофагоскопа. Повреждение при эндоскопии чаще происходит в проксимальном отделе пищевода по задней стенке при чрезмерно форсированном продвижении …

Повреждения в виде перфораций пищевода при бужировании нередки в клинической практике. Особенно легко они возникают в результате раннего или профилактического бужировании при ожогах пищевода. Бужирование в первый месяц после ожога легче приводит к обострению послеожогового эзофагита и перфорации. Значительную опасность представляет бужирование, когда вследствие рубцового укорочения пищевода развивается тракционная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность …