«Септическая» форма инфектартрита (больной С., 25 лет: диагностика)

На рентгенограмме выявлен значительный остеопороз суставных отделов костей и сужение суставных щелей во всех пораженных суставах, за исключением коленных, где можно говорить о расширении (за счет выпота).

Увеличение левой границы сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии (по данным рентгеноскопии, за счет левого желудочка); тоны сердца глухие, систолический мышечный шум у верхушки. Пульс 61 удар в минуту.

Электрокардиограмма: признаки дистрофии миокарда. Артериальное давление понижено.

В легких отмечаются бронхитические хрипы. Печень значительно увеличена (выступает из-под реберной дуги на 11 см), плотная, гладкая, малочувствительная. Селезенка размером 10 X 12 см, уплотнена.

Анализ мочи: удельный вес 1012 — 1030, белок 0,99 — 2,31 — 6,6%о, гиалиновые и восковидные цилиндры.

Анализ крови при поступлении: эр. 3 890 000, л. 18 800, м. 2%, ю. 0,5%, п. 9%, с. 75%, лимф. 8,5%, мои. 4%; РОЭ 62 мм в час Умеренная гипохромия; клетки Тюрка 1:200; токсическая зернистость нейтрофилов.

Плазмодии малярии и волчаночные клетки в крови не обнаружены. Многократные посевы крови отрицательные.

Биохимические и серологические показатели крови: общий белок сыворотки крови 59 — 7,11%. Альбумины 46 — 32,5%, глобулины 42,9 — 51,2%, фибриноген 10,9 — 16,3%. Формоловая проба резко положительная, реакция Тадата — Ара положительная. Остаточный азот крови 20 мг%; С-реактивный протеин + + + ; 0антистрептолизин 200 единиц. Проницаемость капилляров повышена.

При биопсии печени обнаружены явления амилоидоза. При микроскопическом исследовании биопсированного лимфатического узла не выявлено ничего характерного. Заключение отоларинголога: хронический тонзиллит.

У больного после гриппа на фоне хронического тонзиллита развился типичный подострый по началу инфекционный неспецифический полиартрит.

По неизвестным причинам, может быть, в связи с ошибочным курортным лечением, болезнь быстро эволюционировала в «септическую» форму, которая затем привела к развитию амилоидоза (вовлечение печени, селезенки, почек; в дальнейшем появились и симптомы поражения кишечника), т. е. к развитию суставно-висцеральной формы инфектартрита.

«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин

Далее по теме: