Трансплантация сердца
Еще совсем недавно замена больного сердца здоровым органом представлялась нереальной задачей. На пути решения этой проблемы стояли самые разнообразные барьеры: технические трудности, связанные с удалением сердца и его пересадкой, повреждающее влияние ишемии на сердечную мышцу, длительное отсутствие нервной связи между организмом реципиента и трансплантатом, тканевая несовместимость и др.
Первым осуществил пересадку сердца в эксперименте Carrel в 1905 г. В опытах на собаках он, помещая сердце донора на шею реципиента, соединял сонную артерию и яремную вену реципиента с аортой и легочной артерией трансплантата. Эта методика аллотрансплантации сердца была вновь применена и подробно описана Mann и др. в 1933 г.
Большой вклад в разработку проблемы пересадки сердца внес В. П. Демихов, начавший заниматься ею в 40-х годах. Мировую известность получили работы Н. П. Синицына, впервые успешно выполнившего замену сердца у лягушек.
Начало 50-х годов ознаменовалось бурным расцветом хирургии открытого сердца.
Ценный опыт сердечной хирургии был плодотворно ассимилирован экспериментаторами при трансплантации этого органа. Следующим этапом явилась разработка методов полной замены сердца реципиента. В 1958 г. Golberg и др. сообщили об опытах по изолированной ортотопической аллотрансплантации сердца. В 1961 г. Lower, Shumway, применив принципиально новую методику пересадки сердца, добились значительного прогресса в удлинении срока жизни трансплантата и доказали принципиальную возможность замены сердца аллотрансплантатом.
В 60-х годах в разработку проблемы трансплантации сердца включились многие лаборатории Европы и Америки.
Первая попытка пересадки сердца человеку была предпринята Hardy в 1964 г. К настоящему моменту имеются сообщения почти о 200 подобных операциях (Dubost, Cooley, Barnard, Shumway, A. A. Вишневский, и др.).
Большинство технических проблем пересадки сердца сейчас уже решено. Однако перед исследователями стоит еще много трудностей, которые необходимо разрешить, прежде чем трансплантация сердца широко войдет в клиническую практику.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
Бредикс Ю., Путелис Р., Норкус Т., Медзявичус А., Гликас А. В кн.: Трансплантация органон и тканей. Материалы IV Всесоюзной конференции. М., 1966, с. 177. Бредикс Ю. И. В кн.: Современные проблемы оперативной хирургии. М., 1968, 2, с. 132. Вишневский А. А., Портной В. Ф., Костюченок Б. М., Гришкевич В. М. Экспер. хир., 1968, 5, 3. …
В качестве доноров могут быть использованы трупы людей, погибших от черепно-мозговой травмы. Положение донора на спине. Первый этап — вскрытие грудной полости производят путем срединной продольной стернотомии. На передней поверхности грудной клетки по средней линии послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, грудину. Входят в грудную полость, раздвигая края раны ранорасширителем. Второй этап — выделение крупных сосудов …
С пересадки сердца на шею начинается история трансплантации этого органа (Carrel, 1905; Mann et al., 1933). Эта операция получила наибольшее признание и дальнейшее развитие в трудах многих исследователей (Sayegh, 1957; Reemtsma, 1960; Chiba et al., 1962, и др.). Существенным недостатком такой модели является то, что миокард пересаженного сердца не несет функциональной нагрузки и кровоснабжение его …
Положение животного на спине. Первый этап — рассечение мягких тканей шеи в области магистрального сосудисто-нервного пучка производят на поверхности шеи разрезом длиной 8—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи. Можно удалить сегмент грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 3 см для предупреждения сдавления сосудов трансплантата (Sayegh, 1957). Второй этап — выделение общей сонной артерии и наружной …
Передняя поверхность бедра как место размещения второго дополнительного сердца используется гораздо реже, чем передняя поверхность шеи. Имеются лишь отдельные сообщения о подобного рода экспериментах (Б. В. Огнев, 1947; Kennedy, 1966).Этапы операции Донор Первый этап — вскрытие грудной полости. Второй этап — выделение крупных сосудов сердца. Третий этап — пересечение выделенных сосудов и извлечение сердца. Реципиент …
Пересадка сердца в плевральную полость, по мнению В. П. Демихова, в 1940 г. впервые предложившего и осуществившего в эксперименте подобную операцию, является наиболее удачной моделью гетеротопической трансплантации сердца. При таком способе пересадки сердца оно оказывается в благоприятных условиях и может активно функционировать. В. П. Демиховым было предложено и испытано 24 варианта подсадки сердца в грудную …
Трансплантация сердца у телят При пересадке сердца в качестве экспериментальных животных можно использовать новорожденных телят (Hardy, 1964; Ponlot et al., 1969). Как оказалось, размеры сердца и коронарных артерий у этих животных почти такие же, как у взрослого человека. В опытах на телятах производят ортотопическую аллотрансплантацию сердца по методике Lower. Техника этой операции описана в публикации …
Использование крыс дает возможность производить трансплантацию сердца на животных инбредных линий, что обеспечивает более сравнимые результаты, лучший контроль и продолжительное переживание изологичной ткани. Ортотопическая пересадка сердца у этих животных является весьма сложной технической задачей и до сих пор никем не производилась. Нашла применение в эксперименте лишь гетеротопическая аллотрансплантация сердца — пересадка его в брюшную полость …
Аллотрансплантация сердца нашла большее применение в эксперименте, так как на этой модели разрабатываются не только технические вопросы, но и решается такая проблема, как преодоление тканевой несовместимости. Аллотрансплантация сердца может быть выполнена путем замены сердца реципиента — ортотопически, а также путем имплантации второго, дополнительного сердца, которое оказывается в гетеротопическом положении. Ортотопическая аллотрансплантация сердца Ортотопическая пересадка аллогенного …
Собаки — основное экспериментальное животное при трансплантации сердца. Аутотрансплантация сердца Пересадка аутологического сердца обычно осуществляется ортотопически. Эта модель эксперимента позволяет изучать функциональные и структурные изменения миокарда в результате его денервации и разрыва лимфатических путей вне иммунологического конфликта. Аутотрансплантацию сердца с указанными целями проводили большинство исследователей, интересующихся функциональным состоянием сердечного трансплантата. Наибольшее число экспериментов с использованием …
