Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (Эхокардиограмма)

Эхокардиограмма. Выявляются однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана; снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана; снижение общей экскурсии движения митрального клапана; малое диастолическое расхождение створок митрального клапана; увеличение полости левого предсердия.

Катетеризация сердца позволяет определить градиент давления между полостью левых предсердия и желудочка и степень легочной гипертензии.

Оценка выраженности митрального стеноза.

1-я степень. Границы сердца в пределах нормы или незначительно расширены вверх и вправо (на 0,5 см). По аускультативно-фонографическим данным, имеется короткий, небольшой интенсивности шум, следующий за тоном открытия митрального клапана. Интервал Q — I тон в пределах 0,10—0,12 с. ЭКГ может быть нормальной. На эхокардиограмме — незначительное снижение скорости прикрытия створки клапана (от 3 до 1,5 см/с) и амплитуды открытия створки (12—15 мм), наличие типичной конфигурации движения створки в виде буквы П при отсутствии признаков фиброза. Переднезадний размер левого предсердия увеличен незначительно (до 5 см).

2-я степень. Расширение границ сердца вверх и вправо (на 0,5—1 см), характерный для этого порока умеренно выраженный цианоз. По аускультативно-фонографическим данным определяется шум, занимающий всю диастолу, средней интенсивности (амплитуды). Интервал Q — I тон увеличен до 0,09—0,10 с. Интервал II тон — OS в пределах 0,07—0,09 с. На ЭКГ часто определяются мерцание предсердий, изменения предсердного компонента по типу митрального зубца Р. Признаки гипертрофии правого желудочка, обычно в виде изолированного увеличения амплитуды зубца R в соответствующих отведениях. На эхокардиограмме скорость прикрытия створки митрального клапана снижена до 1,5—1 см/с, амплитуда открытия створки снижена до 8—10 мм. Умеренный фиброз створок. Увеличение переднезаднего размера левого предсердия (до 7 см). Определяется увеличенный правый желудочек.

3-я степень. Значительное расширение границ сердца вверх и вправо (более чем на 1—1,5 см), выраженный характерный цианоз, пульсация в эпигастральной области. По аускультативно-фонографическим данным имеется грубый интенсивный диастолический шум, нередко сопровождающийся диастолическим дрожанием. Интервал Q — I тон увеличен до 0,11—0,12 с, интервал II тон — QS уменьшен до 0,04—0,06 с. На ЭКГ мерцание предсердий, признаки гипертрофии правого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубца Т в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента S — T) в тех же отведениях. На эхокардиограмме — значительное снижение скорости прикрытия створки клапана (ниже 1 см/с), снижение амплитуды открытия створки (ниже 8 мм). Выраженный фиброз створки. Увеличение переднезаднего размера левого предсердия (более 7 см). Определяется значительно расширенная полость правого желудочка. Полного соотношения между выраженностью фиброза створок и степенью митрального стеноза может не наблюдаться.

Далее по теме: