Приобретенные пороки сердца

Приобретенные (клапанные) пороки сердца относятся к числу довольно распространенных заболеваний. Поражая людей самого различного возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, уменьшают длительность жизни и в связи с этим имеют определенную социальную значимость.

Клапанные пороки сердца в абсолютном большинстве случаев являются следствием ревматического эндокардита. Значительно реже они возникают как результат инфекционного эндокардита, поражения клапанного аппарата при сифилисе, системной красной волчанки и др.

Современная номенклатура приобретенных пороков сердца предполагает выделение недостаточности, стеноза (или их сочетания) митрального, аортального, трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

Недостаточность клапана возникает, если в результате вальвулита его створки деформируются, укорачиваются или разрушаются и закрытие клапана становится неполным. Последующий процесс фиброза может закрепить или усилить возникшую деформацию и, кроме того, привести к сужению (стенозу) клапанного кольца. Во многих случаях ревматического поражения недостаточность и стеноз одного и того же клапанного отверстия сочетаются.

При наличии у больного одного клапанного порока надо говорить о простом, при двух пороках одного клапана — о сочетанном пороке. Например, сочетанный митральный порок сердца — это стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность митрального клапана. Комбинированными (сложными) называются многоклапанные пороки, последние очень характерны для ревматической этиологии. При сложных пороках клиническая картина в целом складывается из проявлений поражения отдельных клапанов, а прогноз у них хуже, чем у одноклапанных. Примером такого рода является комбинированный митрально-аортальный порок, когда у больного имеются сочетанный митральный порок и стеноз устья аорты.

Чаще встречаются приобретенные пороки митрального клапана, реже аортального и еще реже — трикуспидального; вовлечение в процесс клапана легочной артерии является казуистикой. По сводным данным литературы, в структуре приобретенных пороков сердца преобладает сочетанный митральный порок (40—45 %), на втором месте стоит комбинированный митрально-аортальный порок (25—30 %), на третьем — простые и сочетанные аортальные пороки (13—15 %), на четвертом — комбинированные митрально-аортально-трикуспидальные пороки (6—9 %). Около 4—5 % приходится на долю комбинированных митрально-трикуспидальных пороков.

В большинстве случаев первые проявления клапанного порока сердца возникают в период активности первичного или возвратного ревматического процесса. Однако формирование порока, по-видимому, идет еще в течение 1—3 лет вследствие продолжающихся процессов фиброза или субклинической минимальной активности ревматизма при отсутствии его явных клинических признаков.

Далее по теме: