Острая почечная недостаточность (снижение белкового катаболизма)

В период олигоанурии прежде всего ограничивается введение больному жидкости, количество которой регулируется в зависимости от «видимых» и «невидимых» потерь.

В случаях анурии при отсутствии прочих «видимых» потерь суточное количество вводимой жидкости не должно превышать 500 — 600 мл, т. е. количества, которое выделяется «невидимыми» путями. Больному назначается бессолевая диета с ограничением белка до 20 — 30 г в сутки.

В рацион включается 50 — 60 г жиров и 250 — 300 г углеводов, содержащих в сумме 1200 — 1500 калорий. Фрукты и овощи, которые содержат большое количество калия и натрия, из рациона в период олигоанурии исключаются.

При неукротимой рвоте назначается внутривенное введение 400 — 600 мл 10 — 20-или 40%-ного раствора глюкозы с одновременной инъекцией инсулина из расчета 40 — 50 ед. на 100 г глюкозы.

Для снижения белкового катаболизма применяются анаболические гормоны: метандростенолон, дианабол 25 — 30 тестостерон-пропионат 100 — 150 мг в сутки и другие на протяжении 5 — 14 дней.

С наступлением периода диуреза дозы гормонов снижаются. В связи с нарастающим обменным ацидозом необходимо вводить раствор бикарбоната или лактата натрия. В тяжелых случаях может наблюдаться дыхательный алкалоз, лечение которого заключается в устранении причин нарушения дыхания (искусственное дыхание, трахеостомия).

Одновременно назначается витаминотерапия: аскорбиновая кислота 0,3 г, витамин Р 0,06 г, рибофлавин 0,005 г, никотиновая кислота 0,05 г, а также витамины группы В. Антибиотики назначаются только при наличии инфекции.

В случаях, когда перечисленные мероприятия не дают достаточного эффекта, необходимо прибегать к методам внепочечного очищения крови — гемодиализу или обменным переливаниям крови.

Необходимо производить массивное обменное переливание свежеконсервированной одногруппной крови (2000 — 3000 мл и более), которое повторяется через 1 — 2 дня. Однако обменное переливание позволяет снизить азотемию лишь до 10 — 13% от исходного уровня.

Сравнительно невысокая эффективность этого метода и трудность экстренной заготовки больших количеств необходимой крови дают основание отдать предпочтение методу гемодиализа, который позволяет снижать азотемию на 60% и более от исходного уровня. Показания к операции гемодиализа в каждом случае устанавливаются индивидуально.

«Семинары по переливанию крови»,
Л.В.Иванов, И.П.Данилов, Б.А.Шуваева

Далее по теме: