Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Лечение

За основу комплексного лечения острого панкреатита в ранние сроки принимают предупреждение, переход в прогрессирующую форму панкреонекроза, принимают активное терапевтическое лечение, направленное на купирование процессов в самой поджелудочной железе, предупреждение и купирование синдрома панкреатогенной токсемии, предупреждение гнойно-септических осложнений.

Лечебный комплекс направлен на купирование болевого синдрома, снятие спазма сфинктера Одди, уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, инактивацию протеаз, детоксикацию. Основу экстренного лечебного комплекса составляют: парентеральное введение спазмолитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин) и анальгетиков (баралгин, амидопирин, анальгин), регионарная новокаиновая блокада и внутривенное вливание 1—2 л глюкозо-новокаиновой смеси, антигистаминных средств (димедрол, супрастин) и диуретиков (фуросемид, лазикс). При этом проводится новокаиновая блокада (паранефральная, круглой связки печени и чревных нервов), внутривенное одномоментное вливание литической смеси (1 мл 0,1%-го раствора атропина сульфата + 2 мл 2%-го раствора промедола + 2 мл 1%-ного димедрола + 15 мл 0,25%-го раствора новокаина); по показаниям — промывания желудка ледяной водой; капельное вливание глюкозо-новокаиновой смеси (250 мл 5%-ного раствора глюкозы + 250 мл 0,25%-го раствора новокаина) и раствора Рингера—Локка в объеме 1,5—2 л с ингибиторами протеаз (80 000—16 000 ЕД контрикала или 150 000—600 000 ЕД трасилола). Проводимая в течение следующих 4—5 суток терапия включает в себя спазмолитики и желчегонные при уверенности в отсутствии холелитиаза, местную гипотермию, лечебное голодание без ограничения приема жидкости, предпочтительно щелочной (Боржоми). По окончании голодания назначается щадящая диета.

Важным моментом в комплексном лечении прогрессирующего панкреонекроза является проведение мер, направленных на профилактику токсемических поражений паренхиматозных органов и гнойных осложнений.

Купирование синтеза панкреатических ферментов, прекращение процессов их аутоактивации может быть достигнуто:

  1. созданием физиологического покоя железы;1
  2. введением ингибиторов протеаз;
  3. применением цитостатиков;
  4. введением рибонуклеазы.

В первые 3—5 дней болезни назначают голод. Для снижения желудочной секреции применяют холинолитические препараты, в частности атропин по 0,5 мл 0,1%-го раствора 2—3 раза в сутки подкожно. Желудочное содержимое удаляют с помощью зонда для предупреждения стимуляции выработки секретина.

Для подавления ферментативной активности поджелудочной железы назначают трасилол, контрикал. Трасилол вводят внутривенно капельно по 20 000—40 000 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают.

Для купирования болевого синдрома вводят промедол по 1—2 мл 1%-го раствора в сочетании с атропином. Рекомендуется избегать препаратов морфина, поскольку он может вызвать спазм сфинктера Одди. Особенно эффективен плазмаферез. При значительном снижении артериального давления вводят гидрокортизон внутримышечно и внутривенно в дозе 100—125 мг. Поскольку при панкреонекрозе нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев назначают стрептомицин по 1 г в сутки или тетрациклин.

При проведении лечения необходимо следить за уровнем электролитов в крови. При возникновении гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипергликемии — инсулин. В ряде случаев целесообразно применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (циметидина). Своевременно начатое полноценное лечение позволяет около 20 % больных вылечить в течение 1—2 недель. В тяжелых случаях при неэффективности терапии прибегают к оперативному вмешательству — вскрывают капсулу поджелудочной железы в случае ее выраженного отека, проводят новокаиновую блокаду вокруг поджелудочной железы, а иногда осуществляют дренаж деструктивных очагов и протоков железы.

Для профилактики развития гнойно-септических осложнений при обширных и тотальных некрозах наиболее перспективными являются ранние радикальные операции: секвестрэктомия, резекция железы, панкреатэктомия. Последние две операции целесообразно предпринимать у больных, у которых активное комплексное лечение оказывается неэффективным, а некротический процесс быстро прогрессирует.

Лечение панкреатогенной токсемии, предупреждение и лечение токсемических нарушений, нарушений обмена веществ включает в себя следующие компоненты:

  1. антиферментную терапию;
  2. детоксикацию (форсированный диурез, плазмаферез);
  3. синдромную терапию гиповолемии и шока;
  4. лечение ДВС-синдрома;
  5. корригирующую инфузионную терапию (коррекция водно-электролитного баланса);
  6. лечение нарушений функции легких, почек, печени и центральной нервной системы;
  7. профилактику гнойно-септических осложнений.
Далее по теме:

Loading...