Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Наружные и внутренние свищи / Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы

Долгие годы поджелудочная железа была «камнем преткновения» для хирургов всего мира в связи с тем, что операции на этом органе давали высокий процент летальности, а среди большого числа осложнений после таких операций ведущее место занимали крайне тяжело протекающие панкреатические свищи.

Хирургическая активность последних лет несколько изменила положение вещей: широкое использование ингибиторов трипсина, возросшая хирургическая техника, возможность применения метода пломбировки протоковой системы быстро твердеющими веществами позволили радикальнее и надежнее оперировать патологически измененную поджелудочную железу и получать меньше осложнений, в том числе панкреатических свищей. После фундаментальной монографии Г. Д. Вилявина и др.

«Кисты и свищи поджелудочной железы» (1977) ряд авторов опубликовали работы на эту тему [Шалимов А. А. и др., 1980, 1983, 1984; Шалимов С. А. и др., 1981, 1982, 1983; Кадощук Т. А., 1982; Милонов О. Б., Цацаниди К. Н., 1982, 1985; Цацаниди К. Н., 1982; Благовидов Д. Ф., Данилов М. В., 1981].

Кроме того, лечению свищей поджелудочной железы была специально посвящена докторская диссертация А. П. Радзиховского (1985).

Большинство авторов так же, как это отмечали ранее О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), В. И. Соколов и К. А. Цыбырнэ (1978), считают панкреатические свищи одним из самых тяжелых осложнений операций на поджелудочной железе.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Больной П., 36 лет, оперирован по поводу хронического панкреатита. Во время операции выявлена поджелудочная железа каменистой плотности, бугристая, напоминающая по виду опухоль. Желчный пузырь деформирован, произведена холецистэктомия. Желчный проток был проходим и желтуха у больного отсутствовала. Больной был выписан, но через 4 года поступил с механической желтухой, болями в правом подреберье, сильной слабостью. При повторной …

Анастомоз свища с тощей кишкой (модификация)

Б. И. Альперович (1977) предложил удачную модификацию фистулоэнтероанастомоза. После тщательной подготовки, во время которой стремятся к устранению мацерации кожи вокруг свища, производят срединную лапаротомию. Свищ с введенной в него пластиковой канюлей, фиксированной к стенке свища одним — двумя швами, острым путем выделяют до поджелудочной железы. Затем производят мобилизацию начального отдела тощей кишки длиной 50 см …

Наиболее часто панкреатические свищи возникают после различных операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кист (до 30%). Операция марсупиализации разработана Гуссенбауэром еще в 1882 г. После рассечения апоневроза передней брюшной стенки и вскрытия передней стенки полости малого сальника производят вскрытие полости кисты и отсасывание ее содержимого. Далее края передней …

К. С. Симонян (1972) применял лапаротомию с дренированием поджелудочной железы через люмботомию при всех формах деструктивного панкреатита, считая, что такой способ улучшает отток, предотвращает попадание панкреатического сока в брюшную полость и уменьшает вероятность развития свищей. При правильно произведенной операции на поджелудочной железе с соблюдением строгой асептики, тщательным гемостазом и бережным обращением с нежной тканью поджелудочной …

Длительно существующие большие кисты поджелудочной железы таят в себе опасность спонтанного прорыва в близлежащий полый орган брюшной полости. Причиной такого прорыва нередко бывает протеолитическая язва желудочно-кишечного тракта с тяжелым кровотечением из аррозированного сосуда. Часто эти так называемые цистодигестивные свищи могут возникать в результате сращения кисты с окружающими органами и не сопровождаться кровотечением. В некоторых случаях …

Симптомы заболевания не имеют большой специфичности, т. е. при прочих равных условиях они могут наблюдаться и при других заболеваниях, однако будучи оценены в комплексе, помогают врачу в установлении правильного диагноза. Это — инфильтрат в брюшной полости, свищ, гиперемия передней брюшной стенки, мацерация кожи, боли в эпигастральной области, выраженные в разной степени, субфебрилитет, особенно вечером, лейкоцитоз …

При достаточно обширном некрозе поджелудочной железы образовавшиеся некротические массы с большим количеством ферментов способны вызвать самопереваривание окружающих тканей, что может привести к формированию отверстия на передней стенке живота, через которое происходит отток панкреатического сока. В связи с потерями панкреатического секрета у больных вскоре нарушаются нормальные условия пищеварения, что приводит к изменениям как в поджелудочной железе, …

Термином «комбинированные свищи» обозначают сочетание внутреннего и наружного панкреатического свищей. При этом один из свищей открывается в просвет полого органа, а другой — наружу, чаще всего на коже передней брюшной стенки. Образование свищей из кисты может происходить двухэтапно: вначале киста опорожняется, например, в полость толстой кишки, затем свищ закрывается и киста спадается. Далее по мере …

Если наружный свищ несложно дифференцировать от кишечного свища, то одновременно существующий внутренний свищ можно выявить только при фистулографии наружного свища с осторожным введением водорастворимого йодсодержащего раствора в полость кисты. При рентгенологическом исследовании можно получить изображение комбинированного свища. При этом удается определить уровень свища, установить его отношение к выводному протоку поджелудочной железы и сориентироваться, из какого …

Возникшие после травмы поджелудочной железы свищи принципиально отличаются от всех прочих панкреатических свищей тем, что развиваются на фоне функционально полноценной паренхимы поджелудочной железы, не пораженной воспалительным, дегенеративным или специфическим процессом. Однако травма железы с повреждением выводного или долевого протока неизбежно приводит к выделению в полость раны биологически активного панкреатического сока, который очень скоро начинает расплавлять …