Фаза азотемической недостаточности почек
Механизмы развития или поддержания гипертензии на далеко зашедших стадиях почечной недостаточности хорошо изучены в последнее время в связи с использованием хронического гемодиализа [Schalekamp М. et al., 1975].
Было показано, что гипертензия при хронической почечной недостаточности протекает в двух формах: более частой, когда высокое АД поддерживается главным образом избыточным накоплением в организме натрия, и более резкой и тяжелой, зависящей от высокой активности ренин-ангиотензинной системы.
При первой форме отмечается значительное повышение в организме обменоспособного натрия, объема плазмы и внеклеточной жидкости. При проведении гемодиализа у больных с преобладанием этого механизма поддержания гипертензии параллельно с выведением натрия и воды снижается АД.
При гиперренинной форме гипертензии, несмотря на потерю при проведении гемодиализа натрия и воды, сопровождающуюся снижением массы тела, АД остается на весьма высоком уровне.
В этих условиях жизненно необходимым вмешательством может стать удаление обеих почек. Только после этого удается снизить уровень ангиотензина и альдостерона, ПС и АД, предотвратить мозговые нарушения. Жизнь пациентов в последующем поддерживают гемодиализом или трансплантацией донорской почки.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
