Степень вазоконстрикции и реологические свойства крови

Кроме абсолютного уровня АД, на вероятность сосудистых инцидентов влияют также степень вазоконстрикции и реологические свойства крови, которые различаются при гипер- и гипоренинных гипертензиях.

Наибольший риск возникает, когда высокое АД у больного сочетается с вазоконстрикцией, стимулируемой ренином. Наоборот, даже высокий уровень ренина при отсутствии гипертензии не является фактором угрозы сосудистых осложнений.

Так, гиперренинемия у больных циррозом печени рассматривается как важный механизм стабилизации объема циркулирующей крови и не ведет к повреждению сосудов.

Резкое повышение ренина после применения салуретиков тиазидового ряда даже у больных с гиперренинной гипертензией также не имеет прямого отрицательного значения и является компенсаторным механизмом, направленным на стабилизацию объема плазмы и исходного АД.

Характеристика гипер- и гипоренинных гипертензий (по J. Laragh, 1975)

Клинический признак	Патогенетический тип гипертензии
Клинический признак	Гиперренинная	Гипоренинная
Вазоконстрикция артериол	Есть	Нет
Обменоспособный натрий	Понижен (32 мэкв/кг)	Не понижен (38 мэкв/кг)
Альдостерон	Повышен	Низкий (редко высокий)
Объем плазмы	Низкий	Высокий (гиперволемия)
Объем внеклеточной жидкости	Не повышен (12 л)	Повышен (18 л)
Сердечный выброс	Низкий	Высокий (?)
Гематокрит	Высокий	Низкий
Вязкость крови	Повышена	Понижена
Перфузия тканей	Понижена	Повышена
Тенденция к ортостатическим коллапсам	Возникает	Нет
Мочевина крови	Повышена	Низкая
Сосудистые осложнения (инсульты, коронарные инциденты, почечная недостаточность, ретино- и энцефалопатия)	Часты	Редки
При ограничении поваренной соли в пище (4 дня по 20 мэкв/сут): экскреция натрия	75 мэкв/сут (режим экономии)	166 мэкв/сут
уменьшение объема внеклеточной жидкости	1,2 л	2,9 л
понижение диастолического АД	6 мм рт. ст.	12 мм рт. ст.
Лечение альдактоном и салуретиками	Неэффективно	Эффективно
Лечение бета-адреноблокаторами	Эффективно	Нет
Применение антиренинных препаратов	Эффективно	Нет
Применение вазодилататоров	Показано	Малоцелесообразно

«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин

Далее по теме: