Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Операции с искусственным кровообращением проводятся при: устранении клапанного стеноза легочной артерии — через продольную стернотомию, рассекают ствол легочной артерии и комиссуры клапана. Стенку легочной артерии ушивают двухрядным П-образными и обвивным швом; ушивании дефекта межпредсердной перегородки — через правостороннюю боковую торакотомию по четвертому межреберью. Дефект перегородки ушивают двухрядным непрерывным швом; ушивании дефекта межжелудочковой перегородки — через …
При доступах к костям, сосудам и нервам иногда пересекают мышцы. Это сопровождается сильным кровотечением, а пересеченные концы мышц расходятся на значительное расстояние. Концы пересеченной мышцы сшивают П-образными узловыми или матрацными непрерывными швами. Для прочности швы проводят через фасциальный футляр мышцы. Для сшивания мышечной ткани используется кетгут; фасции соединяют кетгутом или синтетическими нитями. Апоневроз также сшивают …
На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные складки. У локтевого края ладони проксимально — гороховидная кость. Латеральнее ее находится сосудисто-нервный пучок. Средняя лучезапястная складка служит проекционной линией лучезапястного сустава. Между двумя возвышениями, образованными мышцами I и V пальцев находится треугольня ладонная впадина, обращенная вершиной проксимально. Она соответствует расположению ладонного апоневроза. Проксимальная треть продольной кожной …
Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину правее срединой линии тела. Бифуркация трахеи и главные бронхи расположены в среднем средостении. Проекция верхней границы трахеи — вырезка грудины спереди и II грудной позвонок сзади, нижняя граница — угол грудины спереди, сзади межпозвонковый хрящ IV-V грудных позвонков. Здесь трахея делится на правый и …
Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова-Торека). Цель операции — резекция всего грудного отдела пищевода, выведение культи его шейного отдела на кожу и наложение гастростомы. Оперативный доступ — правосторонняя боковая торакотомия в 5-6 межреберье. После вскрытия плевральной полости и отведения легкого вентрально рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до плеврального купола, пересекают дугу непарной вены …
Пересадка мышц и сухожилий предпринимается в связи с параличом функционально важных мышц, вследствие повреждения периферических нервов или перенесенного полиомиелита. При миотенопластике к месту фиксации парализованной мышцы перемещают сухожилие функционально полноценной мышцы. При этом соблюдаются условия рационального размещения этой мышцы, так как пересаженная мышца может быть ослаблена в ходе ее перемещения. Поэтому надо избегать ее перегиба. …
В области запястья у лучевого края кисти при отведении I пальца видна ямка — анатомическая табакерка. В ней проецируется лучевая артерия и ладьевидная кость. У верхушки шиловидного отростка локтевой кости проецируется ветвь локтевого нерва, иннервирующего кожу V,IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка луча проецируется ветви лучевого нерва, иннервирующие I,II и лучевую …
Грудной проток образуется в забрюшинном пространстве в результате слияния правого и левого поясничных стволов на уровне II поясничного позвонка. В заднее средостение он попадает через аортальное отверстие диафрагмы, справа и сзади от аорты. Проток проходит в вертикальном направлении правее срединной линии в предпозвоночной клетчатке между листками предпозвоночной фасции, проходя между грудной аортой и непарной веной. …
Для пластики пищевода используют тонкую, толстую кишку и желудок, чаще применяют пластику желудком — трубчатым лоскутом, который создают из его большой кривизны. Виды пластики — антеторакальная, ретростернальная, ретрокостальная и заднемедиастинальная. Показания: стойкие рубцовые сужения пищевода; экстирпация грудного отдела пищевода. Пластика тонкой кишкой по Ру-Герцену-Юдину осуществляется в два этапа: петлю тонкой кишки на сосудистой ножке проводят …
Тенотомия — рассечение сухожилий. Показания — сгибательные контрактуры и как первый этап операции при удлинении сухожилий. Различают закрытую (без разреза кожи тенотомом) и открытую тенотомию, когда сухожилия рассекают под контролем глаза. Закрытая тенотомия показана при рассечении ахиллова сухожилия и производится тенотомом в косом или поперечном направлении. Насечки позволяют удлинить сухожилие и исправить положение стопы при …
