Классификация закрытой травмы груди

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы гематомы, разрывы мышц); с повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки).

2. Без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов (легкого, сердца и крупных сосудов, трахеи и бронхов, пищевода и органов заднего средостения).

Патофизиология

Повреждение стенки грудной полости может сопровождаться нарушениями дыхательной функции (может возникнуть гипоксия), причинами которых являются уменьшенный объем крови, сниженная вентиляция легких, ушиб легких, коллапс легких, смещение средостенных структур.

Самыми частыми проявлениями травмы грудной клетки являются аэрофагия и тахипноэ, которые, в свою очередь, могут привести к растяжению желудка, что уменьшает экскурсию диафрагмы и затрудняет дыхание. Также может присоединиться рефлекторная кишечная непроходимость. Для уменьшения растяжения желудка и предотвращения аспирации содержимого желудка необходимо введение назогастрального зонда.

В ранний период травмы груди могут возникнуть гемодинамические расстройства. Основными причинами, вызывающими острую дыхательную недостаточность, являются обструкция дыхательных путей корнем языка, инородными телами, слизью, мокротой, рвотными массами. К гемодинамическим расстройствам приводят боль, формирующая развитие травматического шока; кровопотеря; механическая травма сердца (от 16 до 76%); сдавление участков сердечно-сосудистой системы, функционирующих при низком давлении (полых вен, правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии).

Одновременно за счет интерстициальных расстройств формируется паренхиматозная дыхательная недостаточность.

Для травматической болезни, возникающей сразу же после травмы, характерно повышение активности аминотрансфераз. Уровень АСТ и АЛТ в плазме крови рассматривается и как биохимический показатель гипоксического повреждения, и как маркер цитолитических процессов, ведущих к повреждению клеточных мембран.

Далее по теме: