Принципы лечения огнестрельных черепно-мозговых ранений

Базируются на опыте, накопленном в основном военными хирургами.

По срокам выполнения операции различают:

• раннюю первичную хирургическую обработку раны, произведенную до появления клинических признаков развития инфекции в ране (1—3-е сутки после ранения) с профилактической целью;
• отсроченную — произведенную, хотя и с промедлением — на протяжении 4—6 суток после ранения, но до появления выраженных клинических признаков раневой инфекции, развитие которой задержано антибиотиками;
• позднюю (свыше 6 суток после ранения), которая, хотя и не предупреждает нагноение раны, но направлена на предотвращение более опасных инфекционных осложнений и может купировать их, если они успели возникнуть.

Основными принципами современного лечения открытых черепно-мозговых повреждений мирного времени являются:

1. при нарушениях кровообращения и дыхания — их нормализация;
2. ранняя поэтапная первичная хирургическая обработка раны, радикальность этой обработки и одномоментность всех хирургических манипуляций на черепе и мозге;
3. завершение первичной хирургической обработки раны (при отсутствии противопоказаний):

• герметизация субарахноидального пространства пластическим закрытием дефектов в твердой мозговой оболочке;
• пластическое закрытие дефекта черепа (краниопластика);
• глухой шов покровов черепа;
• борьба с отеком мозга и гнойными осложнениями.

---

• Этиология и механизм получения травмы головы
• Субдуральные гематомы (Симптоматика)
• Нарушения системной гемодинамики и их коррекция
• Коррекция внутричерепной гипертензии (Злокачественный отек мозга)
• Прекома
• Инсулинотерапия
• Лактоацидоз (Типа А)
• Патогенез (I)
• Внутримозговые гематомы (I)
• Артериальная гипотония при острой ЧМТ