Переломы. Вывихи. Ампутация.
Заживление перелома (или репаративная регенерация) имеет четыре стадии: 1. Образование первичной бластомы происходит в первые 3—4 дня после перелома. 2. Образование и дифференцирование тканевых структур из малодифференцированных клеток камбиального слоя надкостницы (периоста). При точном совмещении костных отломков, их надежной иммобилизации, восстановлении кровообращения возможно первичное заживление перелома. Из костных балок в интрамедиарном и интрамедулярном пространстве возникает …
Предпочтительнее поверхностные мышцы пересекать несколько дистальнее, чем глубокие, так как последние меньше сокращаются вследствие более широкого прикрепления к костям. Если рана сильно загрязнена и имеется межмышечное кровоизлияние, то подкожно рассекают апоневротические футляры. Эта мера предупреждает сдавливание мышц неподатливой к растяжению фасцией вследствие травматического отека культи. При вычленении и ампутации следует особо бережно обращаться с мышцами, …
Первоначально следует устранить опасные для жизни нарушения (шок, кровопотерю, жировую эмболию, травматический токсикоз), оптимизировать условия сращивания отломков костей и восстановить функции поврежденного органа. Первоочередные мероприятия: первая помощь (транспортная иммобилизация, обезболивание, наложение повязки на рану при открытом переломе); устранение состояний, опасных для жизни (кровопотери, болевого шока, синдрома длительного сдавливания, эмболии жировой травматической); рентгенологическое обследование; первичная хирургическая …
Транспериостальный способ наиболее рациональный и заключается в следующем: надкостницу после пересечения по всей окружности кости отслаивают распатором в дистальном направлении наполовину диаметра кости. Кость перепиливают дистальнее на 1—2 мм от нетронутого проксимального края рассеченной надкостницы, чтобы ее не травмировать. Края надкостницы должны оставаться ровными, не разорванными во время обработки краев костного опила. При усечении костей …
Это переломы костей в эпи- и метафизарных зонах, ограниченных капсулой сустава. При этом травмируется весь сустав: сумочно-связочный аппарат, хрящ, губчатая кость. Форма суставных концов нарушается. Возникающие травматические изменения могут привести в дальнейшем к образованию спаек в скользящем аппарате, что мешает полному восстановлению функций сустава. Диагностика Симптомы внутрисуставного перелома, выявляемые при наружном осмотре, следующие: боль в …
Обработка нервов должна предупредить вовлечение нервного ствола и образующуюся на его конце неврому в рубцовую ткань культи. Наиболее щадящий способ — пересечение нерва за один прием острой бритвой на 3—4 см выше костного опила. Нерв осторожно освобождают от окружающих тканей и перевязывают тонким кетгутом, под эпилеврий выше миатуры вводят 3—5 мл 2%-ного раствора новокаина, а …
Все вывихи разделяются на травматические и патологические. Травматическим вывихом называется полное смещение одной суставной поверхности сочленяющихся между собой костей по отношению к другой, наступившее в результате травмы и сопровождающееся разрывом окружающих сустав тканей (капсулы, связок, сосудов и т.д.). Патологическим называют вывих, возникший в результате разрушения суставных поверхностей и других структур сустава патологическим процессом (вследствие туберкулеза, …
Общий принцип лечения таких переломов — полное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, репозиция костных отломков в правильном положении на весь срок консолидации, возможно более раннее восстановление движения в поврежденном суставе. При выполнении вышеперечисленных условий наступает первичное заживление кости и регенерация суставного хряща путем прорастания хондроидной ткани. Однако неизбежны следующие осложнения, появляющиеся как результат вторичного заживления внутрисуставного …
Имеется также разделение вывихов по времени их возникновения. Они бывают свежими, несвежими и застарелыми. Свежими являются вывихи, давность возникновения которых не превышает 3 суток. Несвежими именуют вывихи, со дня возникновения которых прошло не более 2—3 недель. Застарелыми вывихи называются в том случае, когда с момента их появления прошло больше 3 недель. Помимо всего прочего, могут …
Методы лечения внутрисуставных переломов различны. При простых переломах (без смещения или неполных) обычно назначают иммобилизацию гипсовой повязкой на период сращения и своевременно — механофизиотерапию. При переломах со смещением применяют раннюю одномоментную ручную или аппаратную репозицию или скелетное вытяжение. Однако консервативные методы не всегда позволяют избежать вторичного смещения отломков. Многократные попытки репозиции ведут к повторной травматизации …
