Приобретенные пороки сердца
Приобретенные (клапанные) пороки сердца относятся к числу довольно распространенных заболеваний. Поражая людей самого различного возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, уменьшают длительность жизни и в связи с этим имеют определенную социальную значимость. Клапанные пороки сердца в абсолютном большинстве случаев являются следствием ревматического эндокардита. Значительно реже они возникают как результат инфекционного эндокардита, поражения клапанного аппарата …
Этиология. Этиологическими факторами могут быть ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, сифилис, атеросклероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, пролапс, травма. Гемодинамические нарушения. Во время диастолы возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Если регургитация незначительна, существенных нарушений гемодинамики не наступает. При выраженной регургитации происходит чрезмерное наполнение левого желудочка кровью, поступившей из левого предсердия, и частью …
Недостаточность клапана легочной артерии иногда носит функциональный характер и обусловлена легочной гипертензией или расширением легочной артерии. В ряде случаев недостаточность клапана осложняет стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (шум Грехема — Стилла на легочной артерии). Слышимые при этом шумы сходны с шумами при недостаточности аортальных клапанов, однако при недостаточности клапана легочной артерии признаки со стороны периферических артерий …
Этиология. Причинами развития недостаточности митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана могут быть ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, атеросклероз, травма сердца с отрывом хорд, сосочковых мышц, инфаркт миокарда с вовлечением сосочковых мышц. Недостаточность митрального клапана без его существенной деформации и укорочения створок возникает при пролапсе митрального клапана и дилатации полости левого желудочка, вызванной любыми причинами. Гемодинамические нарушения. Во время …
Клинические проявления. Возможны следующие жалобы больных: чувство пульсации в голове и сосудах шеи, что обусловлено резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла; шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже — мозговые симптомы в виде кратковременных обморочных состояний. Перечисленные симптомы встречаются при значительно выраженном клапанном дефекте с большим …
ДиспансеризацияБольные с клапанными пороками сердца наблюдаются участковым терапевтом и кардиологом. Кратность осмотров — не менее 4 раз в год, объем исследования — клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, эхокардиографическое исследование, биохимическое исследование крови —острофазовые показатели, гликозаминогликаны. При необходимости консультации смежных специалистов — лор-врача, стоматолога, офтальмолога, невропатолога, по показаниям — кардиохирурга.
Клинические проявления. В стадии компенсации порока пациент жалоб не предъявляет. К основным физикальным признакам в этой стадии относятся приподнимающий верхушечный толчок с пансистолическим шумом на верхушке, проводящимся в подмышечную область и по краю грудины. Мезодиастолический шум на верхушке свидетельствует о выраженной недостаточности. Редко выслушивается мезодиастолический щелчок изгнания, как у больных с пролапсом митрального клапана неревматической …
Верхушечный толчок виден на глаз, смещен в VI—VII межреберье. При пальпации он сильный, приподнимающий, куполообразный, площадь его увеличивается до 6—8 см2. За мечевидным отростком пальпируется пульсация аорты. При перкуссии характерна аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией (сердце в форме утки или сапога). В поздних стадиях заболевания — митрализация сердца со смещением верхней границы вверх, правой …
Рентгенографическое исследование. При незначительной недостаточности клапана рентгенографические изменения отсутствуют. При выраженном пороке отмечается увеличение размеров левых отделов сердца, при развитии легочной гипертензии или застойной сердечной недостаточности наблюдается выступание дуги левого желудочка и левого предсердия, отклонение тени контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (8—10 см). Могут присоединиться признаки венозного застоя в легких, кальцификация клапана. Электрокардиограмма. Наблюдаются …
При рентгенологическом исследовании в дорсовентральной и косой проекции отмечается выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Отмечается глубокая, высокоамплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена. Электрокардиография. Классический синдром гипертрофии левого желудочка — зубец R в 5, 6-м и зубец S в 1, 2-м грудных отведениях; депрессия интервала S — Т в 5, …
