Основные требования к оборудованию (Изучение циркадности ритма)
Важное значение в диагностике имеет изучение циркадности ритма, отношение ЧСС день / ночь при синусовой брадикардии, вызванной повышением тонуса блуждающего нерва больше единицы, а у больных с синдромом слабости синусового узла — меньше единицы.
Современные возможности холлтеровского мониторирования позволяют оценить показатели вариабельности ритма как во временной, так и в спектральной области. У больных с вегетативной дисфункцией синусового узла постоянно присутствует синусовая аритмия, проявляющаяся в типичных разбросах таких показателей, как SDNN-, SDANN-, SDNN-index и др. Все указанные параметры на участках синусового ритма у больных с синдромом слабости синусового узла оказываются сниженными.
При изучении мощности спектра пятиминутных фрагментов ЭКГ у лиц с повышенным тонусом блуждающего нерва преобладает высокочастотная часть спектра.
Клинически наиболее часто проводят пробы либо с атропином, либо с нифедипином. Оба эти препарата должны увеличивать частоту сердечных сокращений при вегетативной дисфункции синусового узла, в основном за счет уменьшения парасимпатических влияний.
О недостаточной функции синусового узла судят по ЧСС: если ЧСС не превышает 90 ударов в минуту в ответ на введение атропина, то говорят о недостаточности синусового узла. Противоположный эффект достигается использованием аминофиллина, который является антагонистом аденозина.
- Критерии положительной пробы
- БАК (Значимые маркеры гибели миоцитов)
- Cосудорасширяющие средства (А)
- Критерии сомнительной пробы
- Динамика активности ферментов при инфаркте миокарда
- Cосудорасширяющие средства (Б)
- Особенности динамики ЭКГ во время нагрузочных проб у больных с исходно измененной ЭКГ
- Динамика активности ферментов при инфаркте миокарда (Вторая особенность выхода в кровь маркеров гибели)
- Cосудорасширяющие средства (В)
- Распределение больных с ишемической болезнью сердца по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой
