Контактные дерматиты (хронический АКД: неправильные представления о локализации)
3 основных неправильных представления о локализации КД:
- дерматит должен быть двусторонним при двустороннем воздействии аллергена (например, обувь и перчатки). В большинстве случаев контактные реакции неоднородны и имеют неодинаковую степень выраженности во всех местах контакта;
- сыпь при КД развивается в месте максимального контакта. Аллергены часто попадают на участки, отделенные от места основного соприкосновения. Например, лак для ногтей может быть занесен на веки пальцами;
- КД не поражает ладони и подошвы из-за толстого рогового слоя. Несмотря на то, что наиболее часто поражаются веки, лицо и гениталии, возможность развития КД необходимо учитывать при дифференциальной диагностике экзематозных дерматитов ладоней и подошв.
Лоскутный тест проводится для диагностики АКД и с целью дифференцировки АКД от ИКД, так как клинически и гистологически АКД и ИКД неразличимы. Наиболее широко используется камера Финна. Небольшое количество аллергена помещается в алюминиевые лунки, укрепленные на бумажной ленте. Лента прикрепляется к верхней части спины на 48 ч, а затем удаляется, после чего проводится первое «чтение» результатов. Поскольку аллергические реакции отсрочены, последующая оценка проводится также через 72 или 96 ч и даже через 1 неделю после наложения потенциальных аллергенов. Классический положительный аллергический лоскутный тест характеризуется эритемой, отеком, сгруппированными пузырьками, выявляемыми после удаления аллергенов или спустя 2—7 дней. Возможны реакции на раздражители в виде шелушения, пустул, фолликулярных элементов, которые быстро проходят после удаления ленты.
Многие клиницисты уверены в том, что тщательно собранного анамнеза и осмотра достаточно для диагностики АКД. По их мнению, лоскутный тест необязателен, так как АКД и ИКД можно различить по клинической картине. Результаты исследований, тем не менее, свидетельствуют о том, что врачи часто ошибаются при определении причины (аллерген или раздражитель) КД. Установлено, что даже опытные дерматологи правильно выявляют аллерген только в 50 % случаев.
Постановка лоскутного теста — единственный метод, позволяющий различить АКД и ИКД.
«Раздраженная спина», или синдром «возбужденной» кожи, встречается при резко положительном лоскутном тесте, приводящем к повышению чувствительности всей кожи и положительным реакциям на всех участках. В этих случаях следует через некоторое время провести повторное тестирование, поскольку результаты могут быть ложноположительными. Механизм этой реакции неясен, наиболее часто она развивается на никель и хром.
Источники аллергенов
|
Аллерген
|
Источник
|
| Бензол 5% | Местные анастетики |
| Сульфат никеля 2,5% | Металлические украшения |
| Бихромат калия 0,25 | Кожа, цемент |
| Неомицина сульфат 20% | Местные антибиотики |
| p-Фенилендиамин 1% | Краска для волос |
| Этилендиамин 1% | Наружные средства |
| Циннамальдегид 1% | Косметика |
| Бальзам перуанский 25% | Косметика, медикаменты |
| Формальдегид 1% | Презервативы, изделия из ткани |
| Кватерний-15 2% | Косметика |
| Ланолин спиртовой 30% | Наружные средства |
| Эпоксиддная смола 1% | Клеи, пластик |
| p-tert-Бутилфенол-формальдегидная смола 1% | Клеи |
| Колофоний 2% | Адгезивы |
| Меркаптобензотиазолин 1% | Резина, фунгицидные средства |
| Карбамикс 3% | Резина, фунгицидные средства |
Повторный открытый аппликационный тест (ПОАТ) применяется в тех случаях, когда лоскутный тест отрицателен, однако имеется очень много клинических данных, говорящих о наличии АКД.
Необходимо помнить, что лоскутный тест — это одномоментный окклюзионный тест, который не всегда улавливает агент, действующий на кожу ежедневно в низких концентрациях. При проведении ПОАТ предполагаемый аллерген наносится на предплечье два раза в день в течение 1 недели. Положительный тест проявляется локализованным дерматитом.
КД, проявляющийся шелушением, эритемой, лихенификацией и/или везикулами, относится к группе экзематозных дерматозов. КД следует дифференцировать от атопического дерматита, нуммулярной экземы, нейродермита, себорейного дерматита, фотодерматозов, дерматофитий, медикаментозных высыпаний и дисгидротической экземы (помфоликс).
