Поражения кожи при некоторых инфекционных заболеваниях (лекарственные сыпи: синдром «красного человека»)

Синдром «красного человека» является гистаминоподобной реакцией, связанной с внутривенным введением ванкомицина. Она характеризуется зудом, эритемой на верхней части тела и ангионевротическим отеком.

Обычно эта реакция не выражена, но иногда может возникнуть сердечно-сосудистый шок.

Общая доза лекарства и скорость внутривенного введения ванкомицина влияют на высвобождение гистамина и развитие признаков этого синдрома. Антигистаминные средства эффективно его предотвращают.

При варфариновом некрозе пациент — как правило, женщина, которой дали нагрузочную дозу варфарина. Через 3—5 дней после начала лечения препаратом у больной появляется один или несколько очагов поражения на бедрах, ягодицах или грудных железах. Болезненные и красные вначале, они через непродолжительное время некротизируются с появлением геморрагических пузырей и эритемы по краям и образованием некротического струпа. Быстрое распознавание характерных поражений в типичной ситуации позволяет уменьшить разрушение ткани.

Лечение включает прекращение приема варфарина, назначение витамина К (для противодействия эффекту варфарина), гепарина (в качестве антикоагулянта) и концентрата С-белка, очищенного моноклональными антителами. Не исключена последующая хирургическая обработка пораженных участков, трансплантация и даже их ампутация. Варфариновый некроз часто отмечался при низких уровнях С-белка в сыворотке. В большинстве источников утверждается, что варфарин должен быть отменен, но это утверждение спорно. Имеется множество сообщений о больных, продолжавших получать лекарство, у которых не возникало новых поражений кожи, а уже имевшиеся не увеличивались.

Одна из причин прекращения применения варфарина является скорее судебно-медицинской — предотвращение подачи иска на предмет неправильного лечения.

Сыпь, обусловленная лекарственной сенсибилизацией кожи к свету, обычно появляется в следующих местах:

лицо (веки чистые), шея (участок под подбородком чистый), V-образный участок на груди;
наружные поверхности предплечий и кистей;
тыльная часть стопы и нижняя часть голени у женщин обычно покрыты сыпью;
демаркация отмечается на руке по краю короткого рукава рубашки;
левая рука поражается больше правой, если пациент часто водит автомобиль;
участок под ремешком от часов остается обычно чистым.

Лекарства, вызывающие появление сыпи под действием света:

сульфонамиды (включая тиазидные диуретики и препараты, снижающие уровень сахара в крови);
нестероидные противовоспалительные средства (включая пироксикам);
фенотиазины;
амиодарон;
гризеофульвин;
хинидин.

Далее по теме: