Узелковый периартериит (аллергический полиартериит)
Помимо бронхиальной астмы, банальных пневмоний и бронхита, у больных узелковым периартериитом с преимущественным поражением легких иногда диагностируется также легочный туберкулез, по поводу которого они безуспешно получают специфическое лечение. Реже заболевание клинически протекает под видом экссудативного плеврита (при поражении сосудов плевры), инфаркта легкого (при повреждении более крупного артериального ствола легких) или легочного абсцесса. Вообще следует подчеркнуть, …
В передовой статье журнала «Ланцет» (Lancet, 1957, №6981) указывается, что «истинно подавляющие дозы» кортизона могут колебаться от 300 до 500 мг в день. Лечение, начатое с малых доз этих препаратов, как правило, неэффективно; адекватные же дозы вызывают улучшение состояния больных очень быстро: в течение 1 — 3 суток. Тюриаф рекомендует капельное внутривенное введение 10 — …
В последние годы действительно появились отдельные указания относительно возможности обнаружения конкретных аутоантител к сосудистым стенкам. Однако число работ, посвященных этим вопросам, пока еще очень мало. Кроме того, в литературе приводятся единичные наблюдения о наличии в крови больных узелковым периартериитом антиядерного фактора со свойствами аутоантитела. По-видимому, отражением действия этого фактора оказывается появление клеток Харгрейвса, отмечаемое у …
Не только синдром бронхиальной астмы, но и остальные легочные изменения при узелковом периартериите (включая все их «маски», перечисленные выше) могут предшествовать прочим симптомам за месяцы и даже годы [Элмен (Ellman, 1956)]. В ряде случаев вся клиника болезни вообще ограничивается только легочными проявлениями. Сюда относится, в частности, описанное Зиком (Zeek, 1953) изолированное поражение ветвей легочной артерии …
Заслуживает внимания предложение Браунера (Brauner, 1957 и др.) о проведении больным полиартериитом профилактических курсов лечения кортизоном даже без признаков обострения болезни (2 — 3 курса в год, на каждый курс 1500 мг кортизона). Отдаленные результаты гормонотерапии не дают пока оснований для большого оптимизма. В редакционной статье «Британского медицинского журнала» (British medical journal, 1960, № 5183) …
Нужно подчеркнуть, что наличие «узелков», т. е. аневризм или клеточных гранулем в наружном слое, так же как и выраженная сегментарность поражения, не только не является обязательным, но встречается в меньшем числе случаев. Чаше изменения сосудов не соответствуют гистологической картине «узелкового периартериита» в буквальном смысле этого термина; даже у одного и того же больного сосудистую патологию …
Поражения почек при узелковом периартериите наблюдаются особенно часто. При обзоре большого материала Моури и Ландберг устанавливают их в 72% случаев, а Харрис, Линч и Хейр (Harris, Lynch, Hare, 1939) — в 87%. Наибольшее значение имеют изменения сосудов клубочков, протекающие клинически, как правило, по типу нефрита и имеющие при значительной выраженности неблагоприятное прогностическое значение. В первых …
Тем не менее, несмотря на указанные отрицательные стороны гормонотерапии, этот метод остается пока лучшим в лечении узелкового периартериита. По-видимому, у больных с сопутствующими инфекциями (в том числе с очаговыми) его эффективность может повыситься благодаря одновременному применению антибиотиков (прежде всего пенициллина), учитывая несомненную сенсибилизирующую роль инфекции у многих больных. Предложения некоторых авторов применять в качестве антибактериальных …
Рецидивирующее течение болезни имеет и гистологическое отражение: часто обнаруживается сосуществование различных стадий сосудистых поражений — фибриноидные изменения, клеточные реакции и склероз стенок. Отказ от прежних строгих и узких морфологических критериев узелкового периартериита в известной степени способствовал сближению этого заболевания с другими аллергическими поражениями артерий: в частности, с артериитом, лежащим в основе синдрома Шенлейна — Геноха, …
Во всяком случае, следует считать правилом, что чрезвычайно свойственные узелковому периартерииту нефропатии протекают с протеинурией, изменениями мочевого осадка и гипертонией, обнаруживая склонность к довольно быстрому прогрессированию и развитию почечной недостаточности. Этим объясняется высокая смертность больных узелковым периартериитом от уремии — приблизительно 20 — 25% всех случаев с летальным исходом. Помимо этих изменений, весьма характерных для …
