Клиника коллагеновых болезней
В последние годы действительно появились отдельные указания относительно возможности обнаружения конкретных аутоантител к сосудистым стенкам. Однако число работ, посвященных этим вопросам, пока еще очень мало. Кроме того, в литературе приводятся единичные наблюдения о наличии в крови больных узелковым периартериитом антиядерного фактора со свойствами аутоантитела. По-видимому, отражением действия этого фактора оказывается появление клеток Харгрейвса, отмечаемое у …
Не только синдром бронхиальной астмы, но и остальные легочные изменения при узелковом периартериите (включая все их «маски», перечисленные выше) могут предшествовать прочим симптомам за месяцы и даже годы [Элмен (Ellman, 1956)]. В ряде случаев вся клиника болезни вообще ограничивается только легочными проявлениями. Сюда относится, в частности, описанное Зиком (Zeek, 1953) изолированное поражение ветвей легочной артерии …
Заслуживает внимания предложение Браунера (Brauner, 1957 и др.) о проведении больным полиартериитом профилактических курсов лечения кортизоном даже без признаков обострения болезни (2 — 3 курса в год, на каждый курс 1500 мг кортизона). Отдаленные результаты гормонотерапии не дают пока оснований для большого оптимизма. В редакционной статье «Британского медицинского журнала» (British medical journal, 1960, № 5183) …
Нужно подчеркнуть, что наличие «узелков», т. е. аневризм или клеточных гранулем в наружном слое, так же как и выраженная сегментарность поражения, не только не является обязательным, но встречается в меньшем числе случаев. Чаше изменения сосудов не соответствуют гистологической картине «узелкового периартериита» в буквальном смысле этого термина; даже у одного и того же больного сосудистую патологию …
Поражения почек при узелковом периартериите наблюдаются особенно часто. При обзоре большого материала Моури и Ландберг устанавливают их в 72% случаев, а Харрис, Линч и Хейр (Harris, Lynch, Hare, 1939) — в 87%. Наибольшее значение имеют изменения сосудов клубочков, протекающие клинически, как правило, по типу нефрита и имеющие при значительной выраженности неблагоприятное прогностическое значение. В первых …
Тем не менее, несмотря на указанные отрицательные стороны гормонотерапии, этот метод остается пока лучшим в лечении узелкового периартериита. По-видимому, у больных с сопутствующими инфекциями (в том числе с очаговыми) его эффективность может повыситься благодаря одновременному применению антибиотиков (прежде всего пенициллина), учитывая несомненную сенсибилизирующую роль инфекции у многих больных. Предложения некоторых авторов применять в качестве антибактериальных …
Рецидивирующее течение болезни имеет и гистологическое отражение: часто обнаруживается сосуществование различных стадий сосудистых поражений — фибриноидные изменения, клеточные реакции и склероз стенок. Отказ от прежних строгих и узких морфологических критериев узелкового периартериита в известной степени способствовал сближению этого заболевания с другими аллергическими поражениями артерий: в частности, с артериитом, лежащим в основе синдрома Шенлейна — Геноха, …
Во всяком случае, следует считать правилом, что чрезвычайно свойственные узелковому периартерииту нефропатии протекают с протеинурией, изменениями мочевого осадка и гипертонией, обнаруживая склонность к довольно быстрому прогрессированию и развитию почечной недостаточности. Этим объясняется высокая смертность больных узелковым периартериитом от уремии — приблизительно 20 — 25% всех случаев с летальным исходом. Помимо этих изменений, весьма характерных для …
Принципы профилактики узелкового периартериита могут быть сформулированы только в общих чертах. Как и при других коллагенозах, речь идет об ограничении сенсибилизирующих влияний на организм. Особенно большое значение имеет исключение немотивированных приемов лекарственных препаратов. В случаях уже развившегося заболевания необходимо особенно строгое ограничение всех факторов, которые могут аллергизировать больного или активизировать скрытые аллергические процессы. Сюда относятся …
Клинические проявления узелкового полиартериита определяются в основном локализацией, распространенностью и степенью сосудистых повреждений. Сами по себе симптомы болезни не являются обычно сколько-нибудь характерными, но обращают внимание главным образом причудливость, пестрота их сочетаний. Как и при других коллагенозах, это обстоятельство уже само по себе приобретает диагностическое значение, направляя мысль врача по правильному пути. Начало болезни часто …
