Фармакотерапия язвенной болезни
Все препараты, применяемые в лечении язвенной болезни, можно разделить на 5 групп:
- препараты, обладающие свойствами блокаторов Н2-гистаминорецепторов;
- препараты, улучшающие состояние слизистого барьера желудка;
- препараты, увеличивающие синтез эндогенных простогландинов;
- антибактериальные и антисептические средства,
- препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки.
В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки препараты необходимо подбирать в таком сочетании, чтобы воздействовать на агрессивные факторы, приводящие к язвообразованию:
- местнодействующие средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного содержимого;
- препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки;
- препараты, воздействующие на центральную нейрогуморальную регуляцию гастродуоденальной системы.
Местнодействующие средства, направленные на подавление агрессивного свойства желудочного содержимого, в свою очередь подразделяются на:
- неселективные, преимущественно действующие в области периферической М-холинореактивной системы (атропин, метацин, платифиллин, перитол, металмизил, белластезин, беллалгин, бекарбон, гастробаллат, желудочные таблетки с экстрактом красавки и др.);
- селективно блокирующие М1-холинорецепторы (гастроцепин, эглонил, оксифинциклимин, метоклопрамид (церукал, реглан).
- антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ранитидин (зантак, ранисан, ацелок Е, пепторан), фамотидин (ульфамид), буриамид, пантопразол, лансопрозол;
- антагонисты рецепторов гастрина (проглумид, милид);
- препараты, оказывающие высокоселективное тормозящее действие на кислотообразование в желудке (омепразол, зероцит);
- антагонисты кальция (верапамил, нифедипин);
- непосредственно вмешивающиеся в процесс синтеза соляной кислоты — ацетазоламид (диакарб);
- интрагастрально воздействующие на кислотно-пептический фактор (антациды и антипептические препараты — алмагель, фосфалюгель, гастрал, маалокс, протаб, ульцермин, камилозид, ацидрин, гидроокись алюминия, окись магния, де-нол, викалин, викаир, сукральфат (вентер).
К средствам, повышающим защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся препараты, обладающие цитопротективным действием и повышающие защитные свойства слизи, стимулирующие репаративные процессы и улучшающие трофику слизистой оболочки. Это сукральфат (антепсин, вентер), карбеноксолон натрия (биогастрон, дуогастрон, вентриксол), сукральфат и субцитрат висмута (денол), метилурацил, пентоксил, этаден, витамин U, ДОКСА, анаболические стероидные гормоны — нерабол, анабол, ретаболил, силаболил, солкосерил, облепиховое масло, витамины, гастрофарм, микостотил, витамины, биологенные стимуляторы.
В группу лекарственных средств, воздействующих на нейрогуморальную регуляцию, включают лекарственные препараты, действующие на различные ее “этажи”:
- психотропные средства;
- блокаторы центральных дофаминовых рецепторов;
- центральные холинолитические, ганглиоблокирующие и адренергические средства;
- средства, воздействующие на местную нейрогуморальную регуляцию.
Одним из психотропных средств, обладающих широким спектром воздействия, является пирацетам.
При выраженной вспыльчивости, раздражительности применяют препараты элениума, тазепама, седуксена в дозе, подобранной для каждого больного индивидуально.
При тревожно-депрессивном состоянии целесообразно назначать амитриптилин, триптизол и другие антидепрессанты.
К блокаторам центральных дофаминовых рецепторов относятся метаклопрамид (церукал, метамизил, амидин); ганглиоблокирующими средствами являются бензагексоний, кватерон, дикалин; адренергическими — обзидан, индерал.
Также используются комбинации препаратов в зависимости от особенностей патогенеза и клинической картины.
