Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода — во время беременности, в первом или втором периоде родов.
Причины ПОНРП:
- поздний гестоз;
- инфекционные заболевания, интоксикации, авитаминозы (особенно недостаток витамина С);
- соматические заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, сердца, гипертоническая болезнь);
- травмы, начало родовой деятельности, короткая пуповина, многоводие, многоплодие, стремительные роды, запоздалый разрыв плодных оболочек, плоская форма плодного пузыря (предрасполагающие факторы).
Механизм образования. Плацента удерживается на стенке матки за счет связей с децидуальной оболочкой и внутриматочного давления. При нормальном артериальном давлении давление в межворсинчатом пространстве меньше давления в амниотической полости, что обеспечивает нормальный маточно-плацентарный кровоток и предохраняет плаценту от преждевременной отслойки.
Этому способствует структура терминальных артерий матки в области прикрепления плаценты — их просвет у места впадения в синусы резко уменьшается, а венозный отвод остается достаточно широким и в них есть клапанный аппарат, препятствующий обратному току крови. При патологических состояниях происходят отложение фибрина в межворсинчатых пространствах, инфицирование ворсин и сосудов плаценты, развитие воспалительных изменений и тромбооразование в артериях — артерии становятся хрупкими, теряют эластичность и разрываются даже при небольших механических воздействиях, изменении давления.
Образуются базальные гематомы, которые, достигая больших размеров, разрушают базальные пластины, прорываются в межворсинчатое пространство, приводя к отслойке плаценты.
Диагноз подтверждается при осмотре материнской части плаценты: при недавней отслойке на материнской поверхности плаценты имеются сгустки крови, при давней, частичной отслойке — вдавления (фасетки) плацентарной ткани.
Классификация:
- частичная прогрессирующая и непрогрессирующая ПОНРП;
- боковая или краевая (имеется наружное кровотечение);
- центральная (с образованием ретроплацентарной гематомы);
- полная ПОНРП.
По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ПОНРП.
