Предлежание плаценты (Ведение беременности)
Ведение беременности и родов, лечение при предлежании плаценты. Даже при подозрении на предлежание плаценты женщину необходимо экстренно госпитализировать на машине Скорой помощи в сопровождении медицинского работника.
Если на момент постановки диагноза срок беременность меньше 36 недель, имеются незначительные кровянистые выделения, тактика ведения консервативная. Беременной назначаются строгий постельный режим, интенсивное наблюдение персоналом (за состоянием гемодинамики, характером выделений из половых путей), токолитики (β-адреномиметики — гинипрал) внутривенно, внутрь, в виде электрофореза, спазмолитики, седативные, гепатопротекторные, антианемические препараты, витамины.
Для улучшения маточно-плацентарного кровотока и профилактики гипоксии плода применяются такие препараты, как эуфиллин, курантил, рибоксин, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза. При истмико-цервикальной недостаточности накладывают циркулярный шов на шейку матки. На сроке 38 недель беременности планируется родоразрешение путем операции кесарева сечения. При кесаревом сечении разрез на матке производится не поперечно в нижнем сегменте, а в теле матке (корпоральный разрез). После отделения плаценты необходимо осмотреть нижний сегмент (сократится или нет), при малейших сомнениях производится экстирпация матки.
Показания для экстренного родоразрешения:
- кровотечение при любой форме предлежания плаценты;
- полное предлежание плаценты при начале родовой деятельности;
- неполное предлежание с одновременным неправильным положением плода в родах;
- неполное предлежание и гипоксия плода в родах;
- продолжающееся кровотечение после амниотомии при частичном предлежании плаценты.
Проводится корпоральное кесарево сечение с интенсивной интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапией. Необходимо быть готовым к расширению объема оперативного вмешательства до экстирпации в связи с кровотечением из сосудов нижнего сегмента матки.
