Предлежание плаценты (Клинические проявления)
Клинические проявления. Одним из проявлений может быть кровотечение, причиной которого является отслойка части плаценты из-за растяжения нижнего сегмента в период его формирования (после 26-28 недель). Ворсинки плаценты теряют связь с базальным слоем эндометрия, нарушается целостность межворсинчатых синусов, в результате чего возникает кровотечение.
Кровотечение может возникнуть во время беременности и во время родов. Чаще всего кровотечение впервые возникает после 26-28 недель беременности среди полного покоя (часто в ночное время), но может развиться после физической нагрузки, полового акта, дефекации, вагинального исследования. При центральном предлежании чаще кровотечения начинаются во время беременности. Первое кровотечение чаще сопровождается незначительной кровопотерей, но иногда и первое кровотечение может быть профузным.
Даже при небольших кровопотерях быстро развивается анемизация беременной из-за повторного характера кровотечений. При боковом предлежании кровотечение развивается в конце беременности или в родах. При краевом предлежании или низкой плацентации происходит кровотечение в родах. При появлении кровотечения предлежание плаценты необходимо дифференцировать от эрозии шейки матки, полипов шейки матки, гранулезного кольпита, рака влагалища и шейки матки, хорионэпителиомы с метастазами во влагалище, травмы шейки матки, разрыва варикозного узла, пузырного заноса, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Отличительной чертой кровотечения при предлежании плаценты является нормальный тонус матки, при пальпации — мягкий живот.
Появление признаков гипоксии плода: неправильное положение плода: косое, поперечное, тазовое. Если плод остается в головном предлежании, то перед родами головка располагается высоко над входом в малый таз.
При вагинальном осмотре (который проводится только в условиях стационара при развернутой операционной) через своды влагалища невозможно определить предлежащую часть, определяются тестоватая консистенция, пастозность сводов, губчатая ткань в области внутреннего зева, пульсация сосудов.
При аускультации в нижних отделах живота определяется шум плацентарных сосудов.
Диагноз подтверждается данными УЗИ. При подозрении на предлежание плаценты, кроме скрининговых УЗИ, необходимо произвести повторные исследования в 24-26 и 34-36 недель.
По данным ОАК выявляется анемия.
