Артериальные гипертензии
Адаптационные реакции сосудов почек обеспечиваются также калликреин-кининовой системой почек — ККСП. Реакции освобождения активных кининов были описаны в 1973 г, Е. Werle. Кининоген расщепляется активированным ферментом калликреином с образованием сильных сосудорасширяющих веществ: нонапептида — брадикинина и декапептида — каллидина. Действие кининов кратковременно, они быстро инактивируются кининазами. Подавление кининазы II нонапептидом ВРР9 приводит к увеличению почечного …
Пиелонефрит относится к числу широко распространенных заболеваний, в среднем 100 человек на 100 000 населения каждый год заболевают пиелонефритом. По мнению Н. Sarre (1974), пиелонефрит встречается чаще, чем все остальные заболевания почек, вместе взятые. Более 6 % лиц, умерших от «гипертонической болезни», по данным аутопсий, страдали прижизненно не диагностированным пиелонефритом. Особенно велика доля пиелонефрита среди …
Большая роль в возникновении гипертензии при пиелонефрите принадлежит, несомненно, ренин-ангиотензинной системе. Это подтверждается гиперплазией и гипертрофией ЮГА, высоким юкстагломерулярным индексом, прямыми определениями активности ренина и альдостерона в плазме. Обратимый характер гипертензии на ранних стадиях заболевания, нормализация АД после эффективного антибиотического и противовоспалительного лечения доказывают ведущую роль функциональных механизмов стимуляции гиперренинемии (элементы интерстициального воспаления и отека). …
В отличие от цистопиелитической и рецидивирующей форм, установление латентного хронического пиелонефрита с выраженным гипертензивным синдромом становится возможным лишь в результате комплексного и целеустремленного обследования. При латентном течении хронического пиелонефрита лейкоциты почти не поступают в мочу, воспалительная инфильтрация происходит лишь в глубине интерстициальной ткани. Предложены тесты, провоцирующие увеличение лейкоцитурии — введение пирогенных веществ или кортикостероидов. Однако …
Главным критерием диагностики пиелонефрита следует считать установление разницы в анатомическом и функциональном состоянии правой и левой почки. Однако именно при пиелонефритах возникают дополнительные противопоказания к применению ряда урологических методов исследования, в частности для ретроградной пиелографии. Центральное место принадлежит высокоинформативным и безопасным методам рентгенологического и радиоизотопного исследования почек. Применение комплекса современных рентгенологических методик исследования, начиная с …
Как правило, изменения чашечно-лоханочной системы у большинства больных с гипертензией являются двусторонними. Однако и при одностороннем поражении на противоположной стороне нередко наблюдаются выраженное сокращение лоханки, спазм шеек и их чашек, свидетельствующие о наличии функциональных нарушений и во второй почке. Наряду с признаками воспалительного процесса, у значительной части больных определяется повышенная подвижность пораженной почки (чаще правой) …
Для диагностики пиелонефритического нефросклероза методом контрастного исследования мочевыводящих путей может быть использован признак Ходсона, который определяется как несоответствие наружного контура почки и линии, проведенной по вершинам всех чашек. Об истончении почечной паренхимы может свидетельствовать также изменение ренально-кортикального индекса (отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки), который в норме не превышает 0,37 [Перельман В. М., Голубева …
С постоянной гиперренинемией протекает синдром Бартера — гиперплазия внеклубочкового аппарата почек с ненадпочечниковым гиперальдостеронизмом. Однако, несмотря на активизацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гипериатриемию и гииокалиемию, у этих больных отсутствует АГ и сосудистые осложнения. Редкий гипертензивный синдром, обусловленный рениномой (гемангиоперицитома), был выделен в 1967 г. Характеризуется тяжелой гипертензией, гипокалиемией, гиперальдостеронизмом. Отличается от синдрома Конна повышением активности ренина в …
Брюшная аортография является решающим исследованием, без которого не может быть верифицирован диагноз РВГ и неправомочно определять показания для хирургического лечения. Катетеризация выполняется, как правило, по Сельдингеру — путем пункции одной из бедренных артерий. Другие методы (транслюмбальная пункционная аортография по Дос-Сантосу, катетеризация через брахиоцефальные артерии и т. д.) используются только в особых случаях. Противопоказаниями к применению …
Деление гипертензий в зависимости от уровня участия ренин-ангиотензинной системы в патогенезе заболевания могло бы рассматриваться в качестве некоей патогенетической классификации АГ, если бы оказалось, что основная масса больных стабильно остается в одной и той же группе на различных стадиях развития заболевания. Однако такую точку зрения нельзя считать доказанной. Тем не менее, установление уровня активности ренина …
