Компрессионные и некомпрессионные методики
Компрессионными следует называть только те виды погружного остеосинтеза, которые позволяют путем сдавливания костных отломков или придавливания винтами жестких накладных конструкций к этим отломкам значительно увеличить устойчивость их соединения и создать запас устойчивости, обеспечивающий сохранение неподвижности на стыке костных отломков при действии смещающих сил.
Некомпрессионные методики остеосинтеза, обеспечивающие надежное удержание сопоставленных костных отломков, позволяют в большей или меньшей степени ограничить, но не устранить подвижность между этими отломками.
Названные методики дают возможность, особенно при применении толстых интрамедуллярных гвоздей, соответствующих минимальному диаметру костномозговой полости, получить высокую степень ограничения подвижности костных отломков, особенно в тех случаях, когда форма их концов создает препятствие ротационным смещениям.
Погружные накостные и внутрикостные компрессионные устройства для остеосинтеза (болты, винты, шурупы, различные пластинки, закрепленные винтами, и более сложные фиксаторы с винтовыми устройствами) позволяют достичь высокой устойчивости соединения костных отломков.
Однако все они создают в кости также зоны высокой концентрации напряжений, которые могут увеличиваться под действием смещающих сил. При этом в результате проявления упруго-вязких свойств кости и нередко сминания в участках, где напряжение превышает предел прочности кости, неизбежно снижается сила компрессии и устойчивость соединения костных отломков.
Отсутствие доступа к погружным фиксаторам не позволяет компенсировать падение силы компрессии. В этих условиях под действием смещающих сил, превышающих устойчивость соединения костных отломков, возникает подвижность на их стыке.
Поэтому при применении погружных компрессионных устройств для максимального сохранения достигнутой во время операции устойчивости необходимо на протяжении периода формирования сращения перелома применять дополнительные средства иммобилизации (шины, гипсовые повязки) и не форсировать функциональное лечение.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
- Системный анализ биомеханических условий взаимодействия костных отломков
- Лечение переломов длинных костей
- Консервативные методы лечения переломов
- Возможность раннего функционального лечения и улучшение условий восстановления
- Чрескостный остеосинтез
- Возможности повышения устойчивости костных отломков
- Клинический опыт применения чрескостного дистракционного остеосинтеза
- Влияние на кость постоянных сдавливающих и растягивающих нагрузок
- Реальные возможности изучения влияния на кость нагрузок
- Вопрос о последствиях механического воздействия на кость спиц
