Чрескостный остеосинтез в травматологии
Предоперационная подготовка включает в себя комплекс мероприятий, выполнение которых начинают с момента поступления больного в приемный покой. При осмотре выясняют общее состояние больного, тяжесть травмы и ее обстоятельства, производят рентгенографию поврежденного предплечья. После выяснения характера перелома и определения положения смещенных костных отломков составляют предварительный план операции. Соответственно ему подбирают необходимые детали аппарата для чрескостного остеосинтеза. …
При чрескостном остеосинтезе локтевой кости независимо от уровня перелома дистальному отделу конечности придают среднефизиологическое положение. При переломе в верхней трети через проксимальный отломок локтевой кости с учетом топографии сосудисто-нервного пучка строго перпендикулярно проводят две перекрещивающиеся спицы. Подобным же образом проводят две спицы через дистальный метафиз. Спицы фиксируют в кольцах, соединенных между собой стержнями. При необходимости …
Устранение грубых смещений костных отломков и наложение аппарата Илизарова при переломах обеих костей предплечья также производят в репозиционной приставке. При переломе костей в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости занимает положение крайней супинации, поэтому дистальному отделу предплечья придают такое же положение. Лучевая кость, в силу тракции мышц, смещается по длине в большей степени, чем локтевая. …
При переломо-вывихах чрескостному остеосинтезу всегда предшествует вправление головки вывихнутой кости. Схемы компоновки аппарата Илизарова при переломо-вывихах костей предплечья Если страдает проксимальное сочленение, конечность фиксируют в репозиционной приставке в среднефизиологическом положении. Дистракцией устраняют смещение костных отломков по длине и вправляют вывихнутую головку лучевой кости, что должно быть подтверждено рентгенологически. В момент вправления при пальпации определяется легкий …
Чрескостный остеосинтез при перело-мовывихах в дистальном радиоульнарном сочленении осуществляют с предварительной репозицией на приставке или только аппаратом. В первом варианте через отросток локтевой кости проводят спицу, которую фиксируют в дуге приставки. Кисть больного закрепляют в «лире» приставки. Предплечью придают положение, соответствующее уровню перелома лучевой кости. Создают тракцию по длине. Контроль за репозицией ведут с помощью …
Cроки начала дистракции могут быть определены только ориентировочно для эпиметафизарных и диафизарных переломов — соответственно через 5 — 8 и 10 — 14 дней, то есть в период наибольшей активности репаративной реакции, эти сроки требуют индивидуальной коррекции с учетом возраста больного, тяжести повреждения, состояния регионарного кровообращения, а также достигнутой стабильности фиксации костных отломков. В преддистракционный …
Период дистракции начинается с ежедневного одномоментного или дробного (2 — 4 раза) разведения опорных колец (подсистем) аппарата на 0,5 — 1 мм в сутки. При этом по мере расхождения концов костных отломков, образовавшиеся между ними в преддистракционный период соединительнотканные перемычки постепенно растягиваются и их волокна приобретают продольную ориентацию. Под влиянием усиливающегося натяжения и переориентации соединительно-тканных …
Следует подчеркнуть, что высота и форма соединительно-тканной прослойки и костных отделов сформировавшегося дистракционного регенерата отражают индивидуальные особенности формирования сращения в преддистракционный период и в начале периода дистракции. Чем хуже были эти условия, тем выше соединительно-тканная прослойка и сложнее ее форма и тем больше выражена неравномерность вершин костных регенератов. При пониженной устойчивости фиксации костных отломков изменяются …
При благоприятных условиях заполнения диастаза и начала образования дистракционного регенерата в течение всего периода дистракции продолжается новообразование продольно ориентированных костных балок на границе костных отделов регенерата с соединительно-тканной прослойкой. На протяжении этого периода в соединительно-тканной прослойке, согласно данным световой и электронной микроскопии, сохраняются активные фибробласты, продуцирующие коллагеновый белок. Между натянутыми волокнами происходит новообразование неправильно ориентированных …
Продолжающаяся десмальная оссификация вытягиваемых из прослойки коллагеновых волокон обеспечивает постепенное увеличение высоты костных отделов дистракционного регенерата, то есть их рост. В процессе роста обоих костных регенератов в связи с затуханием эндостальной и периостальной реакции к концу 1-го месяца лечения происходит активизация перестройки костных отломков и в основании костных отделов дистракционного регенерата также усиливается перестройка. Это …
