Клинико-лабораторная характеристика метаболических ком

Клиническая характеристика

Кровоизлияние в мозг (инсульт)

Аневризма сосудов головного мозга

Тромбоз мозговых сосудов (ишемический инсульт)

Субарахноидальное кровотечение

Основное заболевание

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь, травма; чаще у молодых лиц

Атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая ИБС

Ревматизм, язвенный атероматоз аорты, септический эндокардит, инфаркт миокарда

Начало

Внезапное, может предшествовать головная боль

Внезапное, с резкой головной болью

Постепенное, чаще ночью или утром

Быстрое

Сознание

Быстрая потеря сознания, больной падает, лежит неподвижно, кома глубокая; лицо асимметричное

Быстрая потеря, иногда предшествует эйфория; кома может быть кратковременной, после нее сонливость, часто эпилептиформные припадки

Утрачивается постепенно ступенеобразно; могут предшествовать нарушения речи, парезы

Утрачивается быстро, кома менее глубокая, чем при инсульте, относительно кратковременная

Рефлексы, тонус мышц

Тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие патологических рефлексов зависят от локализации патологического очага в головном мозге

Птоз, косоглазие, диплопия; застойные
явления на глазном дне

Судороги

Могут быть при прорыве крови в желудочки мозга

как правило, нет

Бывают часто

Глаза

«Плавающий взор», отклонение глазных яблок в сторону, роговичный рефлекс может отсутствовать

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

Реакция зрачков на свет ослаблена, может быть расходящееся косоглазие

Без особенностей

Кожа

Гиперемирована, горячая акроцианоз

Бледная

Бледная

Бледная, холодная, влажная

Дыхание

Клокочущее, шумное, часто Чейна—Стокса

Ослабленное, замедленное

Поверхностное

Сердечно-сосудистая
система

Артериальная гипертония, брадикардия

Артериальная гипотония, тахикардия, затем брадикардия

Может быть артериальная гипотония, часто аритмия

Тахикардия, аритмия

Система пищеварения

Может быть произвольная дефекация, рвота

Многократная, неукротимая рвота

Может быть непроизвольная
рвота

Может быть рвота

Кровь

Лейкоцитоз, может быть гипергликемия

Умеренный лейкоцитоз, гиперкоагуляция

Умеренный
лейкоцитоз

Моча

Может быть небольшая альбуминурия, непроизвольное мочеиспускание

Не изменена

Не изменена