Гиперлактацидемическая кома

Эта кома обусловлена накоплением в крови молочной кислоты с развитием молочнокислого ацидоза.

Наиболее часто молочнокислый ацидоз отмечается при циркуляторном коллапсе (инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения), подостром бактериальном миокардите, лейкемии, острой гипервентиляции, полном голодании, лечении бигуанидами на фоне гипоксии.

Развитию комы обычно предшествуют мышечные боли, апатия, сонливость, боли в груди, одышка (дыхание Куссмауля) и помрачение сознания, появляются симптомы дегидратации, снижение АД, коллапс, олиго- или анурия.

Лактоацидоз необходимо дифференцировать от кетоацидоза, почечного ацидоза, интоксикации салицилатами, отравления метанолом или этиленгликолем. Определение уровня кетоновых тел, креатинина, остаточного азота, фосфатов в крови помогает правильной диагностике кетоацидоза и ацидоза, вызванного недостаточностью почек.

При интоксикации вначале может быть дыхательный алкалоз, затем развивается ацидоз с увеличением концентрации лактата, пирувата и ацетоуксусной кислоты. Определение концентрации салицилатов в крови помогает правильной диагностике.

Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гиперосмотической комы (по Б.С. Виленскому, 1986).

---

• Этиология и механизм получения травмы головы
• Субдуральные гематомы (Симптоматика)
• Нарушения системной гемодинамики и их коррекция
• Коррекция внутричерепной гипертензии (Злокачественный отек мозга)
• Постепенное развитие комы
• Борьба с коллапсом
• Лактоацидоз (Типа А)
• Патогенез (I)
• Внутримозговые гематомы (I)
• Артериальная гипотония при острой ЧМТ