Гиперлактацидемическая кома
Эта кома обусловлена накоплением в крови молочной кислоты с развитием молочнокислого ацидоза.
Наиболее часто молочнокислый ацидоз отмечается при циркуляторном коллапсе (инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения), подостром бактериальном миокардите, лейкемии, острой гипервентиляции, полном голодании, лечении бигуанидами на фоне гипоксии.
Развитию комы обычно предшествуют мышечные боли, апатия, сонливость, боли в груди, одышка (дыхание Куссмауля) и помрачение сознания, появляются симптомы дегидратации, снижение АД, коллапс, олиго- или анурия.
Лактоацидоз необходимо дифференцировать от кетоацидоза, почечного ацидоза, интоксикации салицилатами, отравления метанолом или этиленгликолем. Определение уровня кетоновых тел, креатинина, остаточного азота, фосфатов в крови помогает правильной диагностике кетоацидоза и ацидоза, вызванного недостаточностью почек.
При интоксикации вначале может быть дыхательный алкалоз, затем развивается ацидоз с увеличением концентрации лактата, пирувата и ацетоуксусной кислоты. Определение концентрации салицилатов в крови помогает правильной диагностике.
Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гиперосмотической комы (по Б.С. Виленскому, 1986).
- Субдуральные гематомы
- Коррекция центральных расстройств дыхания (II)
- Коррекция внутричерепной гипертензии
- Первично церебральные комы (I)
- Патогенез расстройств сознания
- Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гиперосмолярной комы
- Субдуральные гематомы (Особенности)
- Коррекция центральных расстройств дыхания (III)
- Коррекция внутричерепной гипертензии (Дегидратационная терапия)
- Первично церебральные комы (II)
