Диагноз нестабильной стенокардии

Диагноз нестабильной стенокардии основывается на тщательном анализе жалоб больного на боли в области сердца (выяснение интенсивности, локализации, характера боли, иррадиации, эффективности купирования боли нитроглицерином), данных осмотра и физикального исследования больного (ЭКГ в покое и ЭКГ-мониторирования), результатов определения содержания в крови маркеров повреждения миокарда. После физикального, электрокардиографического и лабораторного исследований производится определение степени вероятности соответствия симптомов острому коронарному синдрому (нестабильной стенокардии).

Нестабильную стенокардию следует в первую очередь дифференцировать с инфарктом миокарда и другими заболеваниями, сопровождающимися болями в грудной клетке.

Диагностические критерии нестабильной стенокардии:

изменения в течение последнего месяца привычного для больного стереотипа стенокардии: увеличение частоты, длительности (более 15—20 мин), интенсивности приступов боли при значительно меньших нагрузках, чем раньше;
возникновение внезапных (особенно ночью) приступов резкой боли;
быстрое снижение переносимости физических и эмоциональных нагрузок;
присоединение стенокардии покоя к стенокардии напряжения в течение предшествующего месяца и особенно последних 48 ч;
уменьшение или полное отсутствие антиангинального эффекта при сублингвальном приеме нитроглицерина;
впервые в жизни возникшая стенокардия при физической нагрузке и / или в покое давностью не более 1 месяца;
появление стенокардии в раннем периоде инфаркта миокарда (через 10—14 дней);
появление во время или после приступа стенокардии депрессии интервала SТ > 1 мм, инверсии зубца Т не менее чем в 2 отведениях ЭКГ, транзиторной аритмии. Отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда;
обычно изменения ЭКГ исчезают после купирования боли отсутствие в крови ферментных признаков некроза миокарда (нормальный уровень КФК — МВ), в ряде случаев возможно повышение КФК — МВ, но не более чем на 40 %;
нормальное содержание в крови тропонинов Т и I.

Далее по теме: